Что такое болезнь Бехтерева?

Болезнь Бехтерева, также известная в медицине как анкилозирующий спондилит (АС), — это хроническое системное воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения (суставы, соединяющие крестец и тазовые кости).

Название болезни увековечивает память выдающегося русского невролога и психиатра Владимира Михайловича Бехтерева, который подробно описал её клиническую картину. Суть патологии заключается в прогрессирующем воспалении суставов, связок и межпозвонковых дисков, которое со временем приводит к их сращению — анкилозу. Анкилоз — это патологическая неподвижность сустава, возникающая из-за сращения костных поверхностей. В результате позвоночник может потерять гибкость и превратиться в единую, малоподвижную костную структуру, что часто образно называют «формированием бамбуковой палки».

Болезнь Бехтерева — это не просто боль в спине. Это серьёзное аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует здоровые ткани суставов и позвоночника, вызывая хроническое воспаление.

Виды и классификация болезни Бехтерева

Хотя классическое течение болезни предполагает поражение позвоночника, анкилозирующий спондилит может проявляться по-разному. Основные формы или варианты течения заболевания классифицируют по преобладающей локализации воспалительного процесса:

  • Центральная форма. Наиболее распространённый вид, при котором поражается исключительно позвоночник. Процесс может начинаться в пояснично-крестцовом отделе и постепенно «подниматься» вверх, захватывая грудной и шейный отделы.
  • Периферическая форма. Помимо позвоночника, в процесс вовлекаются крупные суставы конечностей — коленные, голеностопные, локтевые. Эта форма чаще встречается у подростков и молодых людей.
  • Ризомелическая форма. Характеризуется поражением «корневых» (ризомелических) суставов — тазобедренных и плечевых. Течение часто бывает тяжёлым и требует особого внимания.
  • Скандинавская форма. Редкий вариант, напоминающий ревматоидный артрит, но с поражением мелких суставов кистей и стоп, которые, однако, не деформируются так сильно, как при ревматоидном артрите.
  • Висцеральная форма. Диагностируется, когда на фоне поражения суставов и позвоночника развиваются осложнения со стороны внутренних органов: глаз (увеит, ирит), сердца (аортит), почек, лёгких.

Также болезнь Бехтерева является центральным заболеванием в группе серонегативных спондилоартритов. «Серонегативный» означает, что в крови пациентов, в отличие от ревматоидного артрита, обычно не обнаруживается ревматоидный фактор.

Где и как встречается болезнь Бехтерева?

Болезнь Бехтерева — не редкое заболевание. По разным оценкам, ей страдает от 0,1% до 1,4% населения в различных популяциях. Чаще всего болезнь дебютирует в молодом, социально активном возрасте — от 15 до 40 лет, причём мужчины болеют в 2–3 раза чаще женщин, а само заболевание у них протекает, как правило, тяжелее.

Точная причина развития болезни Бехтерева до конца не установлена. Ведущую роль отводят генетической предрасположенности. У подавляющего большинства пациентов (до 90–95%) обнаруживается специфический ген HLA-B27. Однако его наличие — не приговор, а лишь фактор риска, так как многие носители этого гена никогда не заболевают. Пусковым механизмом могут служить инфекции (особенно мочеполовые и кишечные), хронические стрессы, травмы опорно-двигательного аппарата.

Основные симптомы, с которых всё начинается:

  1. Боль и скованность в пояснице. Ключевая особенность — боль усиливается в состоянии покоя (особенно ночью и под утро) и уменьшается после физической разминки и движения.
  2. Постепенное распространение боли. Со временем боль и скованность распространяются вверх по позвоночнику, могут возникать в грудной клетке, затрудняя глубокое дыхание.
  3. Ограничение подвижности. Постепенно уменьшается объём движений в позвоночнике: сложно наклониться, повернуться, распрямить спину.
  4. Внесуставные проявления. У части пациентов возникают воспаления глаз (ощущение песка, покраснение, светобоязнь), энтезиты (боли в местах прикрепления сухожилий, например, в пятке), поражения кожи (псориаз), кишечника (болезнь Крона).

Диагностика комплексная и включает осмотр ревматолога, рентген или МРТ крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, а также анализ крови на HLA-B27 и маркеры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок).

Итог: как применяется лечение?

Болезнь Бехтерева — хроническое заболевание, которое на сегодняшний день неизлечимо полностью. Однако современная медицина располагает эффективным арсеналом средств для контроля над болезнью. Главная цель лечения — снять боль и воспаление, сохранить подвижность позвоночника и суставов, предотвратить их анкилозирование и деформацию, улучшить качество жизни пациента.

Терапия всегда комплексная и включает:

  • Медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для купирования боли и воспаления; генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) — наиболее эффективный метод, подавляющий аутоиммунное воспаление на молекулярном уровне; кортикостероиды (локально).
  • Немедикаментозное лечение: ежедневная лечебная физкультура (ЛФК) и гимнастика — краеугольный камень терапии для поддержания подвижности; физиотерапия; массаж.
  • Образ жизни: сон на жёстком матрасе без подушки, отказ от курения (оно усугубляет течение), регулярная физическая активность (плавание, ходьба).

При грамотном и своевременном лечении прогноз для жизни благоприятный. Пациенты могут сохранять социальную и профессиональную активность долгие годы, избежав тяжёлой инвалидизации.

Частые вопросы по теме

1. Чем болезнь Бехтерева отличается от остеохондроза?
Главное отличие — характер боли. При остеохондрозе боль обычно усиливается при движении и нагрузке, а в покое стихает. При болезни Бехтерева всё наоборот: боль и скованность максимальны в покое (ночью/утром) и уменьшаются при движении.

2. Передаётся ли болезнь Бехтерева по наследству?
Передаётся не сама болезнь, а генетическая предрасположенность (ген HLA-B27). Риск заболеть у ребёнка, если болен один из родителей, повышен, но не является стопроцентным.

3. Дают ли инвалидность при болезни Бехтерева?
Инвалидность дают не по диагнозу, а при стойком нарушении функций организма, ограничении жизнедеятельности. При лёгких формах и эффективном лечении инвалидности можно избежать. При выраженном анкилозе, поражении тазобедренных суставов и внутренних органов группа инвалидности устанавливается.

4. Можно ли заниматься спортом при болезни Бехтерева?
Не только можно, но и нужно. Однако следует выбирать виды спорта, не связанные с осевой ударной нагрузкой на позвоночник (бег, прыжки) и травмоопасные. Идеально подходят плавание, скандинавская ходьба, лыжи, упражнения на растяжку. Силовые нагрузки должны быть дозированными и согласованными с врачом.

5. Какой врач лечит болезнь Бехтерева?
Основной специалист — врач-ревматолог. В процессе лечения и реабилитации могут участвовать ортопед, физиотерапевт, врач ЛФК, офтальмолог (при поражении глаз).

Источники