Что такое белок в моче (протеинурия)?

Белок в моче, или протеинурия, — это состояние, при котором в анализе мочи обнаруживается повышенное содержание белковых молекул. В норме почки выполняют роль высокоточного фильтра: они пропускают и выводят из организма лишнюю воду, соли и продукты обмена (мочевину, креатинин), но задерживают ценные для организма вещества, в первую очередь — белки (альбумины и глобулины). Эти белки имеют слишком большой размер, чтобы пройти через почечный фильтр (клубочки), или всасываются обратно в кровь в почечных канальцах.

Протеинурия — это не болезнь, а симптом, лабораторный маркер, который сигнализирует о нарушении работы почек или других систем организма.

Норма белка в моче

У здорового человека белок в моче либо отсутствует, либо присутствует в очень малых («следовых») количествах, которые стандартными методами не определяются.

  • Общий анализ мочи: норма — менее 0,033 г/л (или 33 мг/л). Часто в бланках пишут «отр.» (отрицательно) или «следы».
  • Суточная моча: нормальная экскреция (выделение) белка — менее 150 мг/сутки (0,15 г/сутки).

У детей нормы аналогичны, но для новорождённых в первые дни жизни допустимо небольшое повышение (транзиторная протеинурия).

Виды протеинурии по степени выраженности

  • Микроальбуминурия: выделение 30–300 мг альбумина в сутки. Ранний маркер поражения почек, особенно при диабете и гипертонии.
  • Лёгкая протеинурия: 300 мг – 1 г/сутки.
  • Умеренная: 1–3 г/сутки.
  • Выраженная (нефротическая): более 3–3,5 г/сутки. Часто сопровождается отёками.

Основные причины появления белка в моче

Причины протеинурии делят на физиологические (функциональные, не связанные с болезнью) и патологические.

Физиологические (функциональные) причины

Они обычно вызывают временную, незначительную протеинурию, которая проходит самостоятельно.

  • Интенсивная физическая нагрузка (маршевая протеинурия).
  • Сильный стресс, эмоциональное напряжение.
  • Переохлаждение или перегрев организма.
  • Высокая температура (лихорадка) при любом заболевании (ОРВИ, грипп).
  • Употребление большого количества богатой белком пищи (например, сырых яиц).
  • Длительное пребывание в вертикальном положении у подростков (ортостатическая протеинурия).

Патологические причины

Связаны с заболеваниями. Здесь протеинурия стойкая и, как правило, более выраженная.

  1. Заболевания почек (наиболее частая причина):
    • Гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков-фильтров.
    • Пиелонефрит — бактериальное воспаление почечной ткани.
    • Нефропатия (диабетическая, гипертоническая, подагрическая).
    • Поликистоз почек, амилоидоз почек.
    • Токсическое поражение почек (лекарствами, тяжёлыми металлами).
  2. Системные заболевания:
    • Сахарный диабет (диабетическая нефропатия — одно из самых частых осложнений).
    • Артериальная гипертензия.
    • Системные аутоиммунные болезни: системная красная волчанка (люпус-нефрит), васкулиты.
    • Преэклампсия и эклампсия у беременных (опасное состояние с повышением давления и протеинурией).
  3. Другие причины:
    • Сердечная недостаточность.
    • Инфекционные заболевания с высокой лихорадкой.
    • Онкологические процессы (миеломная болезнь, при которой в моче появляется специфический белок Бенс-Джонса).

Какие анализы сдают?

При обнаружении белка в общем анализе мочи врач обычно назначает уточняющие исследования:

  • Общий анализ мочи повторно (чтобы исключить ошибку или временную причину).
  • Анализ мочи по Нечипоренко (точное определение количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров).
  • Суточная протеинурия — сбор всей мочи за 24 часа для точного измерения количества потерянного белка.
  • Проба Зимницкого — оценка концентрационной функции почек.
  • Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок).
  • УЗИ почек для оценки их структуры и размеров.

Что делать, если обнаружили белок в моче?

Главное правило — не паниковать, но и не игнорировать этот симптом.

  1. Обратиться к врачу. Первично — к терапевту или врачу общей практики. Далее, при необходимости, он направит к нефрологу (специалисту по болезням почек) или урологу.
  2. Проанализировать возможные физиологические причины. Не было ли накануне сдачи анализа физических перегрузок, стресса, лихорадки?
  3. Сдать повторный анализ, строго соблюдая правила сбора утренней порции мочи (тщательный туалет половых органов, сбор средней порции в стерильный контейнер).
  4. Пройти обследование, назначенное врачом, для выявления причины.

Особое внимание: белок в моче при беременности

Во время беременности регулярная сдача анализа мочи — обязательная процедура. Появление белка, особенно во второй половине беременности, может быть первым признаком гестоза (позднего токсикоза) — опасного состояния для матери и плода, характеризующегося также отёками и повышением артериального давления. Это требует немедленного обращения к акушеру-гинекологу.

Заключение

Обнаружение белка в моче — это серьёзный сигнал, который требует внимания и дальнейшего обследования. В то время как разовая незначительная протеинурия может быть безобидной, стойкое или высокое содержание белка почти всегда указывает на патологический процесс, чаще всего в почках. Своевременная диагностика и лечение основного заболевания помогают сохранить функцию почек и здоровье в целом.

Источники