Что значит «белок в моче»?

Обнаружение белка в моче, которое на медицинском языке называется протеинурией, означает, что в анализе мочи найдено повышенное количество белковых молекул, в основном альбумина. В норме почки выполняют роль высокоточного фильтра: они пропускают и выводят из организма продукты обмена и токсины, но задерживают ценные вещества, включая белки, которые имеют крупные молекулы. Поэтому у здорового человека белок в моче либо отсутствует, либо присутствует в очень малых, «следовых» количествах.

Протеинурия — это не болезнь, а симптом или лабораторный признак, который сигнализирует о нарушении работы почечного фильтра или о других проблемах в организме.

Норма белка в моче

Существуют референсные значения, которые считаются нормой:

  • В общем анализе мочи: менее 0,033 г/л (или 33 мг/л). Часто в результатах пишут «следы» или «отрицательно».
  • В суточной моче: выделение белка не должно превышать 0,03–0,05 г/сутки (30–50 мг/сутки). Для более точной оценки часто используют анализ на микроальбуминурию.

Нормы практически одинаковы для мужчин и женщин. У детей, особенно новорождённых, в первые дни жизни может наблюдаться физиологическая протеинурия, которая быстро проходит.

Как измеряют белок в моче?

Для диагностики используют несколько методов:

  1. Общий (клинический) анализ мочи: скрининговый метод, выявляющий наличие белка.
  2. Анализ суточной мочи: более точный метод, определяющий общее количество белка, теряемого с мочой за 24 часа.
  3. Тест на микроальбуминурию: высокочувствительный анализ, выявляющий даже минимальные потери альбумина, что особенно важно для ранней диагностики поражения почек при диабете и гипертонии.

Причины появления белка в моче

Причины протеинурии делятся на две большие группы: физиологические (функциональные) и патологические.

Физиологическая (доброкачественная) протеинурия

Это временное состояние, не связанное с болезнью почек. Белок появляется эпизодически и, как правило, не превышает 1 г/сутки. Причины:

  • Сильная физическая нагрузка (маршевая протеинурия).
  • Эмоциональный стресс.
  • Переохлаждение или перегрев.
  • Лихорадка (высокая температура при ОРВИ, гриппе).
  • Употребление большого количества белковой пищи.
  • Ортостатическая протеинурия (у подростков и худощавых молодых людей в вертикальном положении).
  • Беременность. Незначительное повышение белка может быть вариантом нормы из-за повышенной нагрузки на почки, но требует постоянного контроля, так как может быть признаком гестоза.

Физиологическая протеинурия обычно исчезает после устранения провоцирующего фактора.

Патологическая протеинурия

Связана с различными заболеваниями. В зависимости от механизма возникновения, её делят на несколько типов:

1. Почечная (ренальная) протеинурия

Наиболее частая и значимая. Возникает из-за повреждения самого почечного фильтра (клубочков) или канальцев почек. Причины:

  • Гломерулонефрит (острый и хронический) — воспаление клубочков почек.
  • Диабетическая нефропатия — поражение почек на фоне сахарного диабета.
  • Гипертоническая болезнь с поражением почек.
  • Амилоидоз почек.
  • Поликистоз почек.
  • Токсическое поражение почек (лекарствами, тяжёлыми металлами).
  • Пиелонефрит. При этом воспалении обычно белка немного (до 1 г/сутки), а в анализе преобладают лейкоциты и бактерии.

2. Внепочечная (преренальная и постренальная) протеинурия

Возникает не из-за болезни почек, а на фоне других состояний:

  • Преренальная: связана с повышенным образованием в крови белков, которые могут проходить через здоровый фильтр (например, при миеломной болезни — белок Бенс-Джонса).
  • Постренальная: обусловлена попаданием белка из воспалённых мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря, уретры) или половых органов при цистите, уретрите, простатите, вульвовагините. В этом случае в моче также много лейкоцитов, эритроцитов, бактерий.

Что делать, если обнаружен белок в моче?

Алгоритм действий должен определить врач. Не стоит паниковать при однократном выявлении незначительного количества белка, особенно если накануне были провоцирующие факторы (спорт, стресс).

  1. Повторить анализ. Часто назначают общий анализ мочи повторно или сбор суточной мочи.
  2. Пройти обследование у терапевта или нефролога. Врач соберёт анамнез, назначит дополнительные исследования: общий и биохимический анализ крови, УЗИ почек, анализ на микроальбуминурию, пробы Зимницкого и Нечипоренко.
  3. Лечить основное заболевание. Терапия будет направлена не на устранение белка как симптома, а на причину, которая его вызвала: коррекция уровня сахара и давления при диабете и гипертонии, лечение воспалительных процессов, иммуносупрессивная терапия при гломерулонефрите.

Чем опасна постоянная протеинурия?

Длительная и массивная потеря белка с мочой (более 3-3,5 г/сутки) приводит к:

  • Снижению уровня белка в крови (гипопротеинемия).
  • Появлению отёков (на лице, ногах).
  • Повышению уровня липидов в крови.
  • Прогрессированию повреждения почек и риску развития хронической болезни почек (ХБП) с исходом в почечную недостаточность.

Таким образом, обнаружение белка в моче — это всегда повод для внимательного отношения к своему здоровью и обращения к врачу. Своевременная диагностика и лечение позволяют контролировать или полностью устранить этот симптом и предотвратить развитие серьёзных осложнений.

Источники