Что такое подагра?

Подагра (или подагрический артрит) — это хроническое ревматическое заболевание системного характера, самая распространенная форма воспалительного артрита. В основе болезни лежит нарушение обмена веществ, приводящее к стойкому повышению уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемии) и отложению её кристаллов (уратов) в тканях организма, прежде всего в суставах, почках и подкожной клетчатке.

Простыми словами, подагра — это болезнь обмена веществ, при которой из-за избытка мочевой кислоты в организме в суставах образуются микроскопические, острые как иглы кристаллы. Они вызывают сильнейшее воспаление, боль и со временем могут привести к разрушению сустава и поражению почек.

Основная причина болезни

Непосредственная причина подагры — повышенное содержание мочевой кислоты (гиперурикемия) в крови. В норме мочевая кислота, являющаяся продуктом распада пуринов (веществ, поступающих с пищей и образующихся в организме), растворяется в крови и выводится почками. Когда её концентрация превышает порог растворимости (более 6,8 мг/дл), она начинает кристаллизоваться.

Причины гиперурикемии можно разделить на две группы:

  • Усиленное образование мочевой кислоты: связано с избыточным поступлением пуринов с пищей (красное мясо, субпродукты, морепродукты, алкоголь, особенно пиво), а также с генетическими нарушениями обмена.
  • Замедленное выведение мочевой кислоты почками: встречается чаще. Может быть вызвано почечной недостаточностью, приёмом некоторых лекарств (диуретиков, аспирина в низких дозах), ожирением, артериальной гипертензией.

Ключевые симптомы и стадии подагры

Клиническая картина болезни развивается стадийно.

1. Острый подагрический приступ (артрит)

Это визитная карточка болезни — внезапная, мучительная атака. Чаще всего (в 50-70% случаев) первый приступ поражает плюснефаланговый сустав большого пальца ноги («классическая» подагра). Приступ развивается обычно ночью или под утро.

Симптомы острого приступа:

  • Нестерпимая, пульсирующая, жгучая боль в суставе.
  • Быстро нарастающий отек и припухлость.
  • Кожа над суставом становится красной, багровой, горячей на ощупь и блестящей.
  • Малейшее прикосновение к суставу или движение ногой вызывает усиление боли.
  • Может подняться температура тела, появиться озноб, общее недомогание.

Без лечения приступ длится от 3 до 10 дней, а затем симптомы полностью проходят, наступает так называемый межприступный период.

2. Хроническая тофусная подагра

Если болезнь не лечить годами, она переходит в хроническую форму. Кристаллы мочевой кислоты откладываются в виде плотных подкожных узелков — тофусов. Они могут локализоваться на ушных раковинах, в области локтей, пальцев рук и ног, ахилловых сухожилий. Тофусы приводят к деформации суставов, хронической боли и ограничению движений.

3. Поражение почек (подагрическая нефропатия)

Это грозное осложнение болезни. Кристаллы уратов откладываются в почках, что приводит к:

  1. Образованию уратных камней (мочекаменная болезнь).
  2. Развитию хронического тубулоинтерстициального нефрита.
  3. Почечной недостаточности — самому опасному исходу подагры.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании характерных симптомов, измерения уровня мочевой кислоты в крови, исследования синовиальной жидкости сустава под микроскопом (обнаружение кристаллов уратов) и рентгенографии (для выявления тофусов и костных изменений на поздних стадиях).

Лечение подагры комплексное и пожизненное:

  • Купирование острого приступа: применяют противовоспалительные препараты (колхицин, НПВС), а в тяжелых случаях — глюкокортикоиды.
  • Базисная терапия для снижения уровня мочевой кислоты: препараты, которые либо усиливают выведение уратов (пробенецид), либо блокируют их образование (аллопуринол, фебуксостат). Их принимают постоянно для профилактики приступов и осложнений.
  • Диета (стол №6): ключевой элемент лечения. Ограничиваются продукты, богатые пуринами: красное мясо, субпродукты, жирная рыба, бульоны, бобовые, алкоголь (особенно пиво и крепкий алкоголь), сладкие газированные напитки с фруктозой. Рекомендуется обильное щелочное питье (минеральная вода), молочные продукты, овощи, фрукты.

К какому врачу обращаться?

Диагностикой и лечением подагры занимается врач-ревматолог. При его отсутствии можно обратиться к терапевту, который при необходимости направит к узкому специалисту. При развитии почечных осложнений требуется наблюдение у нефролога.

Подагра — серьезное, но контролируемое заболевание. При своевременной диагностике, постоянном приеме назначенных препаратов и соблюдении диеты можно полностью предотвратить болезненные приступы, развитие тофусов и защитить почки, сохранив высокое качество жизни.

Источники