Что такое подагра?

Подагра (подагрический артрит) — это хроническое системное ревматическое заболевание, одна из форм артрита. В основе болезни лежит нарушение обмена веществ, а именно — накопление в организме избыточного количества мочевой кислоты (гиперурикемия). Когда концентрация мочевой кислоты в крови превышает норму (более 6,8 мг/дл), она начинает кристаллизоваться. Образующиеся кристаллы уратов (мочевой кислоты) откладываются в суставах, окружающих их тканях, а иногда и во внутренних органах, прежде всего в почках.

Эти отложения воспринимаются иммунной системой как чужеродные, что вызывает мощную воспалительную реакцию. Именно она и приводит к характерным для подагры симптомам: интенсивной, часто нестерпимой боли, выраженному отеку, покраснению и повышению температуры в области пораженного сустава. По статистике, от подагры ежегодно страдают более миллиона россиян, причем мужчины болеют значительно чаще женщин.

Подагра — это не просто «болезнь королей» или следствие переедания, а серьезное метаболическое заболевание, которое без лечения прогрессирует и приводит к деформации суставов и поражению почек.

Виды и классификация подагры

Подагру классифицируют по нескольким ключевым признакам: по причине возникновения, характеру течения и клиническим проявлениям.

По причине возникновения (патогенезу)

  • Первичная подагра. Наиболее распространенный тип (около 90% случаев). Возникает как самостоятельное заболевание вследствие врожденных или приобретенных нарушений в работе ферментов, отвечающих за обмен мочевой кислоты. Часто сочетается с другими компонентами метаболического синдрома: ожирением, гипертонией, сахарным диабетом.
  • Вторичная подагра. Развивается как осложнение или следствие других заболеваний или состояний. К ним относятся: почечная недостаточность, болезни крови (лейкозы, лимфомы), псориаз в тяжелой форме, а также длительный прием некоторых лекарств (диуретиков, аспирина в низких дозах, цитостатиков).

По характеру течения и клиническим формам

  1. Острый подагрический артрит. Это классическое начало болезни — внезапный, часто ночной приступ мучительной боли в суставе (в 50-70% случаев — в первом плюснефаланговом суставе большого пальца стопы). Сустав отекает, кожа над ним становится красной и лоснящейся, любое прикосновение невыносимо. Приступ длится от нескольких дней до недели и обычно проходит самостоятельно, что создает ложное ощущение выздоровления.
  2. Межприступная (интервальная) подагра. Период между острыми атаками. Боли нет, функция сустава восстанавливается. Однако гиперурикемия сохраняется, и кристаллы продолжают накапливаться. Без лечения промежутки между приступами сокращаются, а сами атаки становятся тяжелее и могут затрагивать новые суставы.
  3. Хроническая тофусная подагра. Развивается при длительном (5-10 лет) течении болезни без адекватного лечения. Тофусы — это безболезненные узелки, скопления кристаллов мочевой кислоты, окруженные соединительной тканью. Они образуются под кожей в области суставов, на ушных раковинах, ахилловых сухожилиях. Тофусы приводят к хроническому воспалению, деформации и разрушению суставных поверхностей, стойкому ограничению движений.
  4. Подагрическая нефропатия. Поражение почек, которое может проявляться в трех формах: образование уратных камней в почках (мочекаменная болезнь), отложение кристаллов в почечной ткани (интерстициальный нефрит) и острая мочекислая блокада почек. Это одно из самых опасных осложнений, способное привести к почечной недостаточности.

Где встречается и как проявляется подагра?

Классическая локализация первого приступа подагры — сустав большого пальца ноги (подагрический артрит первого плюснефалангового сустава). Однако болезнь может поражать практически любой сустав. Часто вовлекаются голеностопные и коленные суставы, суставы кистей рук, локтевые. При хроническом течении артрит становится полиартикулярным, то есть поражает несколько суставов одновременно.

Подагра — системное заболевание, поэтому ее последствия выходят далеко за рамки суставов. Основная мишень — почки. Поражение почек (нефропатия) является ведущей причиной инвалидизации и ухудшения прогноза при подагре. Кроме того, доказана связь гиперурикемии с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инсультов).

Лечение подагры комплексное и пожизненное. Оно включает два основных направления: купирование острого приступа (противовоспалительными препаратами) и длительную базисную терапию, направленную на стойкое снижение уровня мочевой кислоты в крови (урикодепрессивные препараты). Обязательным компонентом является диета с ограничением продуктов, богатых пуринами: красного мяса, субпродуктов, некоторых видов рыбы (сельдь, сардины), алкоголя (особенно пива), сладких газированных напитков.

Итог

Подагра — это не временная боль в суставе, а серьезное хроническое заболевание обмена веществ. Его суть — в стойком повышении уровня мочевой кислоты в крови и отложении ее кристаллов в тканях. Болезнь протекает стадийно: от острых приступов артрита к формированию подкожных тофусов и хроническому поражению суставов и почек. Своевременная диагностика, постоянное лечение и коррекция образа жизни позволяют контролировать болезнь, предотвратить осложнения и сохранить качество жизни.

Частые вопросы по теме

  • Чем отличается подагра от артроза и ревматоидного артрита? (Причины, характер боли, поражение суставов, лабораторные показатели).
  • Какая диета нужна при подагре? Полная таблица запрещенных и разрешенных продуктов.
  • Как снять острый приступ подагры в домашних условиях? Какие лекарства можно принять?
  • Что такое тофусы при подагре и как они выглядят? (Фото, локализация, опасность).
  • Какие анализы нужно сдать для диагностики подагры? (Анализ крови на мочевую кислоту, исследование синовиальной жидкости, рентген).

Источники