Что такое подагра?

Подагра — это системное ревматическое заболевание, одна из самых распространенных форм воспалительного артрита. В основе болезни лежит нарушение обмена пуринов, приводящее к стойкому повышению уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемии). Когда концентрация мочевой кислоты превышает порог растворимости (более 6,8 мг/дл), в тканях организма, преимущественно в суставах и почках, начинают откладываться микроскопические кристаллы моноурата натрия.

Именно эти острые, как иглы, кристаллы вызывают мощную воспалительную реакцию иммунной системы, что клинически проявляется как острый подагрический приступ — интенсивная боль, отек, покраснение и локальное повышение температуры в пораженном суставе. Классическим и самым частым местом первого проявления болезни является плюснефаланговый сустав большого пальца стопы (до 70% случаев), однако могут поражаться и другие суставы: голеностопные, коленные, лучезапястные, мелкие суставы кистей.

Подагра — это не просто «болезнь королей» или следствие переедания. Это серьезное метаболическое заболевание, которое при отсутствии лечения приводит к необратимому повреждению суставов, деформациям и тяжелым осложнениям со стороны почек.

Виды и классификация подагры

Заболевание имеет четкую стадийность и классифицируется в зависимости от клинических проявлений и течения.

1. Бессимптомная гиперурикемия

Это предшественник болезни. Уровень мочевой кислоты в крови повышен, но никаких симптомов (приступов артрита, болей) еще нет. Не у всех людей с гиперурикемией разовьется клиническая подагра, но риск очень высок.

2. Острый подагрический артрит (приступ подагры)

Первая манифестация болезни. Приступ развивается внезапно, часто ночью или под утро. Боль достигает максимума за несколько часов и носит нестерпимый, «грызущий» характер. Сустав отекает, кожа над ним становится ярко-красной или багровой, лоснящейся, любое прикосновение невыносимо. Приступ обычно длится от 3 до 10 дней и проходит самостоятельно, даже без лечения, что создает у пациента ложное ощущение выздоровления.

3. Межприступная (интервальная) подагра

Период между острыми приступами. Симптомы отсутствуют, но гиперурикемия сохраняется, и кристаллы продолжают незаметно откладываться в тканях. Без лечения промежутки между атаками сокращаются, а сами приступы становятся тяжелее и могут затрагивать несколько суставов одновременно.

4. Хроническая тофусная подагра

Хроническая стадия болезни, развивающаяся при длительном (обычно более 5-10 лет) неконтролируемом течении. Тофусы — это видимые и пальпируемые узелки, скопления кристаллов мочевой кислоты, окруженные соединительной тканью. Они локализуются в подкожной клетчатке (на ушных раковинах, в области суставов, на разгибательных поверхностях предплечий), в костях, суставных структурах и даже внутренних органах. Тофусы приводят к хроническому воспалению, деформации и разрушению суставов, ограничению их подвижности.

Классификация по причине возникновения

  • Первичная подагра (около 90% случаев). Обусловлена врожденными нарушениями обмена веществ (ферментопатиями), приводящими к повышенному синтезу мочевой кислоты или снижению ее выведения почками. Часто сочетается с метаболическим синдромом (ожирение, гипертония, диабет).
  • Вторичная подагра. Развивается как осложнение других состояний: почечной недостаточности, заболеваний крови (лейкозы, лимфомы), приема некоторых лекарств (диуретики, аспирин в низких дозах, цитостатики), псориаза.

Где встречается и как применяется термин?

Термин «подагра» применяется строго в медицинском контексте — в ревматологии, терапии, нефрологии. Это официальный диагноз, который ставится на основании клинической картины, лабораторных данных (анализ крови на мочевую кислоту, исследование синовиальной жидкости под микроскопом на наличие кристаллов) и инструментальных методов (УЗИ суставов, рентген).

Болезнь встречается повсеместно. Ежегодно в России от ее проявлений страдает более одного миллиона человек. Заболевание имеет четкую половую и возрастную привязку: чаще болеют мужчины старше 40 лет. У женщин риск значительно возрастает после менопаузы. Распространенность подагры неуклонно растет во всем мире, что связывают с изменениями в питании, увеличением продолжительности жизни и ростом числа людей с ожирением и метаболическими нарушениями.

Лечение подагры — комплексное и пожизненное. Оно преследует две основные цели:

  1. Купирование острого приступа: применяются противовоспалительные препараты (колхицин, НПВП, глюкокортикоиды).
  2. Профилактика рецидивов и осложнений (длительная гипоурикемическая терапия): препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в крови (аллопуринол, фебуксостат). Их прием начинают только после полного купирования приступа и продолжают постоянно, под контролем врача.

Крайне важна модификация образа жизни: снижение веса, диета с ограничением продуктов, богатых пуринами (красное мясо, субпродукты, некоторые морепродукты, алкоголь, особенно пиво и крепкие напитки), увеличение потребления воды.

Итог

Подагра — это хроническое прогрессирующее заболевание, а не эпизодические «прострелы» в суставе. Ее основа — нарушение обмена мочевой кислоты. Без адекватного лечения и контроля уровня урикемии болезнь неминуемо переходит в хроническую тофусную стадию, приводя к инвалидности и тяжелому поражению почек (мочекаменная болезнь, подагрическая нефропатия, почечная недостаточность). Своевременная диагностика и пожизненное соблюдение рекомендаций врача позволяют полностью контролировать болезнь, предотвратить приступы и сохранить качество жизни.

Частые вопросы по теме

  • Какой врач лечит подагру? – В первую очередь врач-ревматолог, также может заниматься терапист или врач общей практики.
  • Какая диета нужна при подагре? – Стол №6 по Певзнеру: ограничение мяса, субпродуктов, бобовых, алкоголя; увеличение потребления овощей, фруктов, молочных продуктов и воды.
  • Чем опасна подагра, кроме боли в суставе? – Основные осложнения: деформация и разрушение суставов, образование тофусов, мочекаменная болезнь, хроническая болезнь почек и почечная недостаточность.
  • Можно ли вылечить подагру полностью? – Подагра — хроническое заболевание, но его можно успешно контролировать с помощью постоянной гипоурикемической терапии и коррекции образа жизни, сведя проявления к нулю.
  • Что такое тофусы при подагре и как они выглядят? – Это безболезненные подкожные узелки белесоватого или желтоватого цвета, локализующиеся на ушных раковинах, пальцах, локтях, стопах. Представляют собой отложения кристаллов мочевой кислоты.

Источники