Что такое КФК (креатинфосфокиназа) в анализе крови?

КФК, или креатинфосфокиназа (другое название — креатинкиназа), — это специфический фермент, который катализирует (ускоряет) реакцию превращения креатинфосфата в креатин. Эта реакция сопровождается выделением энергии, которая является основным и быстрым источником для сокращения мышц и других энергозатратных процессов в организме. Таким образом, КФК играет ключевую роль в энергетическом обмене мышечной, нервной и других тканей.

Больше всего этого фермента содержится в скелетной мускулатуре, миокарде (сердечной мышце) и головном мозге. В норме в кровотоке активность КФК невелика, так как фермент находится внутри клеток. Однако при повреждении клеточных мембран из-за болезни, травмы или ишемии (недостатка кровоснабжения) КФК в больших количествах попадает в кровь. Именно поэтому измерение уровня креатинфосфокиназы в плазме крови является высокочувствительным маркером повреждения тканей, особенно мышечной.

Анализ крови на КФК — это лабораторное исследование, которое определяет активность фермента креатинфосфокиназы в сыворотке крови. Его повышение прямо указывает на процесс разрушения клеток в тех органах, где его концентрация наибольшая.

Зачем назначают анализ на КФК?

Врач может назначить этот анализ в нескольких ключевых ситуациях, главным образом для диагностики и мониторинга заболеваний, связанных с мышцами и сердцем.

  • Диагностика инфаркта миокарда. Это одна из основных и исторически первых целей использования анализа. При повреждении сердечной мышцы из-за закупорки коронарной артерии в кровь высвобождается особая форма фермента — КФК-МВ. Рост уровня КФК-МВ, особенно при характерной динамике (резкий подъем и постепенное снижение), является классическим подтверждением инфаркта. Сегодня для этого чаще используют более специфичный тропонин, но КФК всё ещё остается важным показателем.
  • Диагностика миопатий и мышечных дистрофий. Анализ незаменим при подозрении на наследственные (например, миодистрофия Дюшенна) или приобретенные заболевания скелетных мышц. При таких патологиях уровень КФК может превышать норму в десятки и даже сотни раз.
  • Оценка тяжести травм мышц. При обширных ушибах, синдроме длительного сдавления (краш-синдром), после тяжелых хирургических операций уровень КФК резко возрастает пропорционально объему поврежденной мышечной ткани.
  • Контроль при приеме статинов. Эти препараты, снижающие холестерин, в редких случаях могут вызывать побочный эффект — рабдомиолиз (разрушение мышечных клеток). Пациентам, длительно принимающим статины, периодически назначают анализ на КФК для раннего выявления этого осложнения.
  • Дифференциальная диагностика. Анализ помогает отличить, например, слабость при неврологических заболеваниях от истинной мышечной патологии.

Общий контекст клинических анализов крови, их виды и значение, подробно раскрыт в нашей родительской статье «Что такое анализ крови: все, что нужно знать».

Изоферменты КФК: что это такое?

Креатинфосфокиназа существует в виде нескольких изоформ (изоферментов), которые немного отличаются по структуре и находятся в разных тканях. Определение фракций делает анализ более точным и информативным:

  • КФК-ММ (мышечный тип). Составляет 95-98% от общей КФК в крови. Источник — скелетная мускулатура. Повышается при травмах мышц, миозитах, тяжелых физических нагрузках, после операций.
  • КФК-МВ (гибридный тип). Преимущественно содержится в миокарде (около 25% от всей КФК сердца). Небольшое количество есть в скелетных мышцах. Значительное повышение — специфичный признак повреждения сердечной мышцы (инфаркт, миокардит).
  • КФК-ВВ (мозговой тип). Находится в головном мозге, нервной ткани, гладких мышцах (кишечник, матка, мочевой пузырь). В норме в крови практически не определяется. Может повышаться при инсультах, черепно-мозговых травмах, опухолях, тяжелых отравлениях.

В стандартном анализе чаще всего определяют общую КФК, а при необходимости (например, при подозрении на инфаркт) проводят дополнительное исследование на КФК-МВ.

Норма КФК в крови

Нормальные значения активности креатинфосфокиназы зависят от пола, возраста, мышечной массы и даже расовой принадлежности. Референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях в зависимости от используемых методик и реактивов. Поэтому всегда нужно ориентироваться на нормы, указанные на бланке результата.

Общепринятые ориентиры (при измерении при 37°C):

  • Для женщин: до 167 Ед/л.
  • Для мужчин: до 190 Ед/л.

У мужчин уровень КФК в среднем выше из-за большей мышечной массы. У детей показатели выше, чем у взрослых, из-за активного роста и высокого метаболизма, а у пожилых людей могут быть несколько снижены.

Как подготовиться к анализу?

Для получения достоверного результата важно соблюдать простые правила подготовки:

  1. Сдавать кровь строго натощак. После последнего приема пищи должно пройти 8-12 часов. Можно пить чистую воду без газа.
  2. Исключить физические нагрузки. За 3 дня до анализа следует избегать интенсивных тренировок, тяжелой физической работы, так как это может привести к физиологическому (естественному) повышению КФК-ММ.
  3. Сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты (статины, нейролептики, амфотерицин В, наркотические анальгетики) могут влиять на уровень фермента.
  4. Избегать внутримышечных инъекций и травм. Уколы и ушибы в дни перед анализом также исказят результат.

Причины повышенного уровня КФК

Если КФК повышен, врач ищет причину, анализируя клиническую картину и данные других обследований. Основные причины гиперферментемии (повышения уровня фермента):

  • Патология сердца: инфаркт миокарда, миокардит, перикардит, сердечная недостаточность, некоторые аритмии, кардиохирургические операции и манипуляции (ангиопластика, дефибрилляция).
  • Патология скелетных мышц:
    • Травмы: ушибы, разрывы, ожоги, краш-синдром.
    • Воспалительные заболевания: миозиты (вирусные, бактериальные, аутоиммунные).
    • Наследственные мышечные дистрофии (Дюшенна, Беккера).
    • Метаболические миопатии.
    • Судороги, длительная иммобилизация, эпилептический статус.
  • Прием лекарств: статины, фибраты, некоторые психотропные средства, кортикостероиды, анестетики.
  • Другие причины: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), тяжелая почечная недостаточность, алкогольный делирий («белая горячка»), злокачественная гипертермия (редкое осложнение наркоза), отравления (угарным газом, тяжелыми металлами, ядами).

Важно понимать, что однократное повышение КФК без клинических симптомов (болей в сердце, мышечной слабости) часто требует пересдачи анализа с соблюдением всех правил подготовки, так как может быть следствием скрытой травмы или физической нагрузки.

Может ли КФК быть понижен?

Снижение уровня креатинфосфокиназы в клинической практике не имеет самостоятельного диагностического значения. Низкие показатели могут наблюдаться при уменьшении мышечной массы (кахексия, астеническое телосложение), гипертиреозе (повышенной функции щитовидной железы), а также на ранних сроках беременности.

Заключение

Анализ крови на КФК — это точный и информативный инструмент в руках врача, позволяющий заподозрить и подтвердить серьезные патологии сердечной и скелетной мускулатуры. Он не используется изолированно, а всегда интерпретируется в комплексе с жалобами пациента, историей болезни, осмотром и результатами других исследований (ЭКГ, ЭхоКГ, тропонин, миоглобин). Если вам назначили этот анализ, важно правильно к нему подготовиться, чтобы результат был максимально достоверным и помог врачу поставить точный диагноз.

Источники