Что такое биполярное аффективное расстройство (БАР)?

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это хроническое психическое заболевание, основным признаком которого являются патологические, часто крайне выраженные перепады настроения, энергии и способности функционировать. Эти перепады проявляются в виде двух противоположных состояний (полюсов): мании (или её более лёгкой формы — гипомании) и депрессии. Именно из-за этой «двуполюсности» расстройство и получило своё название. Ранее оно было известно как маниакально-депрессивный психоз.

Важно понимать, что БАР — это не просто смена хорошего и плохого настроения, а серьёзное заболевание, которое коренным образом меняет мышление, поведение и самочувствие человека в каждой из фаз, часто мешая социальной и профессиональной жизни. Заболевание требует длительного, часто пожизненного лечения.

Ключевые характеристики и фазы БАР

Течение БАР циклично. Между фазами могут быть периоды относительного здоровья (интермиссии), когда симптомы сглаживаются, и человек возвращается к обычному состоянию. Однако без лечения фазы, как правило, учащаются и становятся более тяжёлыми.

1. Маниакальная фаза (мания)

Это состояние патологически повышенного настроения, энергии и активности. Человек в мании может:

  • Испытывать эйфорию, чрезмерную радость или, наоборот, сильную раздражительность и агрессию.
  • Быть переполненным энергией, спать всего 2-3 часа в сутки, не чувствуя усталости.
  • Демонстрировать скачку идей: мысли несутся с огромной скоростью, речь становится быстрой и сбивчивой.
  • Проявлять грандиозность: верить в свои сверхспособности, особое предназначение, строить нереалистичные планы.
  • Совершать импульсивные и рискованные поступки: крупные необдуманные траты, опасные сексуальные связи, авантюрные бизнес-проекты.

В тяжёлых случаях мания может сопровождаться психотическими симптомами (бред, галлюцинации), что требует немедленной госпитализации.

2. Гипоманиакальная фаза (гипомания)

Это более лёгкая форма мании. Симптомы схожи, но выражены слабее и не приводят к серьёзным социальным или профессиональным нарушениям. Человек может чувствовать прилив сил, быть очень продуктивным и общительным. Из-за приятных ощущений гипоманию часто не воспринимают как болезнь, но она является верным признаком БАР и может смениться как депрессией, так и полноценной манией.

3. Депрессивная фаза

Противоположный полюс расстройства. Симптомы соответствуют критериям большого депрессивного эпизода:

  • Стойкое подавленное настроение, тоска, чувство пустоты.
  • Ангедония — потеря интереса или удовольствия от ранее приятных занятий.
  • Значительные изменения аппетита и веса.
  • Нарушения сна (бессонница или постоянная сонливость).
  • Психомоторное возбуждение или заторможенность.
  • Чувство усталости, упадок сил.
  • Чувство никчёмности или чрезмерной вины.
  • Снижение способности концентрироваться, нерешительность.
  • Повторяющиеся мысли о смерти или суициде.

Как работает БАР и в чём его отличие от других расстройств?

В основе БАР лежит биологическая дисфункция мозга, связанная с нарушением баланса нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина) и изменением чувствительности нейронов. Заболевание имеет выраженную наследственную предрасположенность.

Главное отличие БАР от других расстройств настроения (например, от рекуррентной депрессии) — наличие в анамнезе хотя бы одного маниакального или гипоманиакального эпизода. Именно этот факт кардинально меняет диагноз и тактику лечения. Например, назначение классических антидепрессантов при БАР без «прикрытия» нормотимиками (стабилизаторами настроения) может спровоцировать резкий переход из депрессии в манию или вызвать учащение циклов (так называемая «быстрая смена фаз»).

Также БАР часто путают с пограничным расстройством личности из-за эмоциональной неустойчивости. Однако при БАР перепады настроения носят аутохтонный (спонтанный, аутохтонный) характер и длятся недели или месяцы, а при пограничном расстройстве они чаще являются реакцией на внешние события и могут меняться в течение дня.

Практическое значение: диагностика и лечение

Диагноз ставит врач-психиатр на основе длительного наблюдения, сбора анамнеза и беседы с пациентом и его близкими. Специфических лабораторных анализов или инструментальных исследований для подтверждения БАР не существует.

Лечение БАР комплексное и длительное, его основные цели:

  1. Купирование острой фазы (мании или депрессии) с помощью медикаментов (нормотимики, антипсихотики, в депрессии — антидепрессанты с осторожностью).
  2. Профилактика рецидивов — поддержка ремиссии. Это основа терапии, которая предполагает постоянный приём нормотимиков (солей лития, вальпроатов, карбамазепина, ламотриджина).
  3. Психотерапия (когнитивно-поведенческая, интерперсональная, терапия социальными ритмами) для обучения управлению симптомами, распознаванию ранних признаков фаз, адаптации к болезни.
  4. Психообразование пациента и его семьи — понимание природы болезни повышает приверженность лечению и улучшает прогноз.

При грамотном и постоянном лечении люди с БАР могут достичь длительной стабильности, сохранить социальные связи и профессиональную реализацию. Игнорирование болезни ведёт к разрушительным последствиям во всех сферах жизни.

Для более общего понимания темы вы можете прочитать статью «Что такое биполярное расстройство», где рассматриваются основные понятия и виды этого состояния.

Читайте также