Что такое дисплазия тазобедренных суставов?

Дисплазия тазобедренных суставов (ДТБС, или врожденный вывих бедра) — это врожденная патология опорно-двигательного аппарата, характеризующаяся недоразвитием или неправильным формированием структур тазобедренного сустава. В основе лежит неполноценность сустава, которая при отсутствии своевременной коррекции приводит к нарушению его функции — вплоть до вывиха головки бедренной кости.

Это не болезнь в классическом понимании, а особенность развития, которая при раннем выявлении и правильном лечении в большинстве случаев полностью устраняется. Патология затрагивает все элементы сустава: вертлужную впадину (суставную «лунку» тазовой кости), головку бедренной кости с окружающими ее связками и капсулой, а также мышцы.

Конкретные характеристики и механизм нарушения

В норме тазобедренный сустав представляет собой шаровидный шарнир: головка бедренной кости плотно вставлена в глубокую вертлужную впадину. При дисплазии этот механизм нарушается из-за:

  • Уплощения и скошенности вертлужной впадины: она становится более плоской и не может удержать головку бедра.
  • Недоразвития хрящевого края впадины (лимбуса): этот «ободок» в норме углубляет впадину и стабилизирует сустав.
  • Повышенной эластичности связок и суставной капсулы: они не могут надежно фиксировать головку кости.
  • Неправильного угла расположения шейки бедренной кости.

В результате головка бедра смещается относительно центра впадины, а при тяжелых формах — полностью выходит за ее пределы. Это и есть врожденный подвывих или вывих бедра.

Степени дисплазии тазобедренных суставов

Врачи выделяют три основные степени тяжести патологии:

  1. Предвывих (дисплазия I степени): сустав недоразвит, но головка бедра находится в вертлужной впадине. Это самая легкая форма.
  2. Подвывих (дисплазия II степени): головка бедра частично смещена относительно центра впадины, но остается в ее пределах.
  3. Вывих (дисплазия III степени): головка бедра полностью вышла за пределы вертлужной впадины. Это самая тяжелая форма.

Причины возникновения

Точная причина развития дисплазии до конца не ясна, но выделяют ряд ключевых факторов риска:

  • Наследственность: патология чаще встречается у детей, чьи родители имели аналогичные проблемы.
  • Гормональный фактор: воздействие гормона релаксина (вырабатывается у матери перед родами для размягчения связок) на плод женского пола. Этим объясняется, что девочки болеют в 4-7 раз чаще мальчиков.
  • Тазовое предлежание плода и маловодие, которые ограничивают движения ребенка в утробе.
  • Неблагоприятная экология и токсикозы у матери.
  • Тугое пеленание с выпрямленными ножками — доказанный провоцирующий фактор. В странах, где не принято тугое пеленание, частота ДТБС значительно ниже.

Как проявляется дисплазия: симптомы и диагностика

Заподозрить патологию у младенца можно по ряду признаков:

  • Асимметрия кожных складок на бедрах и ягодицах (нормальный симптом для детей до 2-3 месяцев).
  • Укорочение одной ножки.
  • Симптом «щелчка» (симптом Маркса-Ортолани): характерный звук при разведении согнутых ножек — головка бедра вправляется во впадину. Определяется только врачом.
  • Ограничение отведения бедер: в норме согнутые ножки разводятся на 80-90 градусов, при дисплазии — менее 60.

Основным методом диагностики у детей до 3-4 месяцев является УЗИ суставов (сонография). Оно безопасно и позволяет точно оценить строение сустава. После 4-6 месяцев, когда головка бедра окостеневает, проводят рентгенографию.

Важно понимать, что дисплазия — это частный случай общего понятия «дисплазия», которое означает нарушение развития тканей или органов. В данном случае нарушение локализовано именно в тазобедренном суставе.

Практическое значение: лечение и последствия

Цель лечения — зафиксировать сустав в правильном положении, чтобы создать условия для его нормального доразвития. Чем раньше начата терапия, тем эффективнее и короче она будет.

Основные методы:

  • Широкое пеленание или ношение подгузника на размер больше: для поддержания ножек в положении сгибания и отведения.
  • Ношение специальных ортопедических приспособлений: стремена Павлика, подушка Фрейка, шины Виленского. Они мягко фиксируют ножки в «позе лягушки».
  • Лечебная гимнастика и массаж для укрепления мышц.
  • Физиотерапия (электрофорез, парафин).
  • При поздней диагностике или неэффективности консервативного лечения (после 1,5-2 лет) может потребоваться хирургическая операция.

При отсутствии лечения дисплазия приводит к тяжелым последствиям: хромоте, «утиной» походке, болям, быстрому развитию диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава) уже в молодом возрасте, что часто требует эндопротезирования.

Отличия от других видов дисплазии

В отличие от дисплазии шейки матки или эпителия, которые связаны с риском онкологических заболеваний, дисплазия тазобедренных суставов — это сугубо ортопедическая проблема, не имеющая отношения к опухолевым процессам. Ее суть — в механическом нарушении анатомии, а не в клеточной атипии.

Читайте также