Что такое дивертикулез сигмовидной кишки?

Дивертикулез сигмовидной кишки — это специфическая форма дивертикулярной болезни толстого кишечника, характеризующаяся образованием множественных дивертикулов именно в сигмовидном отделе ободочной кишки. Сигмовидная кишка — это S-образный конечный сегмент толстой кишки, который переходит в прямую кишку. Её основная функция — накопление и уплотнение каловых масс перед дефекацией.

Дивертикулы представляют собой небольшие мешковидные выпячивания стенки кишки наружу, похожие на карманы или грыжи. Они образуются в местах, где мышечный слой стенки кишки наиболее слаб, обычно там, где через него проходят кровеносные сосуды. В отличие от общего понятия «дивертикулез», который может затрагивать разные отделы кишечника, данная локализация имеет свои уникальные особенности, причины и риски.

Ключевая характеристика: при дивертикулезе сигмовидной кишки патологический процесс сконцентрирован в самом дистальном (конечном) и часто самом узком отделе толстого кишечника, что делает это состояние клинически значимым.

Почему именно сигмовидная кишка?

Сигмовидная кишка — излюбленная локализация дивертикулов в западных странах и в России. На её долю приходится до 90% всех случаев дивертикулеза толстой кишки. Это связано с несколькими анатомо-физиологическими особенностями:

  • Высокое внутрипросветное давление: Сигмовидная кишка имеет самый маленький диаметр в толстом кишечнике, но при этом её мышечный слой очень активен для проталкивания плотного содержимого. Это создает зоны высокого давления.
  • Особенности строения стенки: Мышечные пучки в этом отделе образуют мощную тению (ленту), а между ними стенка тоньше и уязвимее.
  • Плотность каловых масс: В сигмовидной кишке происходит окончательное формирование кала. При недостатке клетчатки в питании он становится слишком твердым и плотным, что требует от кишки дополнительных усилий для его продвижения.

Как работает механизм образования дивертикулов?

Процесс развивается по следующему сценарию:

  1. Под воздействием хронических запоров и диеты с низким содержанием клетчатки давление внутри просвета сигмовидной кишки постоянно повышается.
  2. Кишка, пытаясь протолкнуть плотные каловые массы, усиленно сокращается (гипермоторика).
  3. В местах наименьшего сопротивления (где проходят сосуды) слизистая оболочка и подслизистый слой начинают «выдавливаться» наружу сквозь мышечный слой стенки.
  4. Образуется постоянное мешковидное выпячивание — дивертикул. Со временем их становится много.

Отличия от других видов дивертикулеза

Дивертикулез сигмовидной кишки принципиально отличается от поражения других отделов:

  • От дивертикулеза правых отделов толстой кишки: В России и Европе дивертикулы справа (в слепой и восходящей кишке) встречаются реже, часто бывают одиночными и врожденными (истинными, затрагивающими все слои стенки). Дивертикулы сигмовидной кишки почти всегда приобретенные и ложные (в выпячивании отсутствует мышечный слой).
  • От тотального дивертикулеза толстой кишки: Когда дивертикулы рассеяны по всей толстой кишке, симптомы могут быть менее выраженными, а болевой синдром разлитым. При изолированном поражении сигмы боль обычно четко локализована в нижней левой части живота.
  • Высокий риск осложнений: Из-за узкого просвета и плотного содержимого дивертикулы сигмовидной кишки воспаляются (дивертикулит) и перфорируются гораздо чаще, чем дивертикулы в других отделах.

Практическое значение и симптомы

Понимание, что проблема сконцентрирована именно в сигмовидной кишке, важно для диагностики и лечения. Классическая триада симптомов включает:

  1. Боль в левой подвздошной области (низ живота слева). Боль ноющая, спастическая, часто усиливается после еды и ослабевает после дефекации или отхождения газов.
  2. Нарушения стула. Чаще всего это запоры, которые могут чередоваться с периодами диареи. Характерно чувство неполного опорожнения кишечника.
  3. Вздутие живота и метеоризм.

Опасность заболевания в его осложнениях: острый дивертикулит (воспаление), кровотечение, образование абсцесса, перфорация (разрыв) дивертикула с развитием перитонита, а также формирование свищей или кишечной непроходимости.

Диагностика и лечение

«Золотым стандартом» диагностики является колоноскопия, которая позволяет визуально оценить состояние слизистой и устьев дивертикулов именно в сигмовидной кишке. Также применяют ирригоскопию (рентген с контрастом) и КТ.

Лечение бессимптомного дивертикулеза сигмовидной кишки — прежде всего профилактическое и консервативное:

  • Пожизненная диета с высоким содержанием пищевых волокон (овощи, отруби, цельнозерновые продукты).
  • Адекватный питьевой режим.
  • Регуляция стула, избегание запоров.
  • Курсы спазмолитиков при болях.
  • Пробиотики для поддержания здоровой микрофлоры.

При развитии осложнений (дивертикулит) требуется терапия антибиотиками, а в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство (резекция пораженного участка сигмовидной кишки).

Читайте также

Источники