Что такое дивертикулы толстой кишки?

Дивертикулы толстой кишки — это патологические мешковидные выпячивания (карманы) стенки толстого кишечника, которые образуются в результате её слабости, чаще всего в местах прохождения кровеносных сосудов. Они напоминают небольшие грыжи, где слизистая оболочка и подслизистый слой выбухают через мышечный слой стенки кишки. Само по себе наличие таких выпячиваний называется дивертикулезом.

Толстая кишка — это конечный отдел пищеварительного тракта, состоящий из слепой, ободочной (восходящей, поперечной, нисходящей, сигмовидной) и прямой кишки. Дивертикулы могут формироваться в любом её отделе, но наиболее часто (в 90-95% случаев) они локализуются в сигмовидной кишке — самом нижнем, S-образном сегменте ободочной кишки, который непосредственно переходит в прямую кишку.

Важно различать: дивертикулез — это просто наличие дивертикулов, часто бессимптомное. Дивертикулит — это уже воспаление одного или нескольких дивертикулов, которое сопровождается болью и риском осложнений.

Почему образуются дивертикулы в толстой кишке?

Основной причиной развития дивертикулов считается повышение давления внутри просвета кишки на фоне слабости её соединительнотканного каркаса. Это происходит из-за:

  • Возрастных изменений: с годами снижается эластичность и прочность тканей кишечной стенки.
  • Диеты с низким содержанием клетчатки: недостаток пищевых волокон приводит к запорам, кал становится более плотным, и кишке приходится сильнее сокращаться, чтобы его протолкнуть. Это создаёт высокое локальное давление, которое «выдавливает» слизистую оболочку через слабые места мышечного слоя.
  • Нарушения моторики кишечника (спазмы, дискоординация сокращений).
  • Наследственной предрасположенности к слабости соединительной ткани.

Как это выглядит и работает?

Представьте себе велосипедную камеру, на которой в самых тонких местах под давлением образуются «грыжи» или вздутия. Примерно так же выглядят дивертикулы на стенке кишки. Они имеют узкую шейку и более широкое тело. В этих карманах часто застревают частицы непереваренной пищи и каловые массы. Со временем это может привести к травматизации слизистой, нарушению кровоснабжения, размножению бактерий и, как следствие, к воспалению — дивертикулиту.

Симптомы и возможные осложнения

В большинстве случаев дивертикулез толстой кишки протекает абсолютно бессимптомно и становится случайной находкой при обследовании кишечника по другому поводу (например, при колоноскопии).

Если симптомы всё же появляются, их называют симптоматическим неосложненным дивертикулезом. Это может быть:

  • Периодические боли или спазмы в левой нижней части живота (чаще), которые часто ослабевают после дефекации.
  • Вздутие живота, метеоризм.
  • Неустойчивый стул: чередование запоров и диареи.

Главная опасность кроется в развитии осложнений:

  1. Дивертикулит (воспаление): острая, постоянная боль в животе (чаще слева), повышение температуры, возможны тошнота и изменения стула.
  2. Кровотечение: может быть внезапным и обильным, проявляется как алая кровь в стуле или мелена (чёрный дегтеобразный стул).
  3. Перфорация (прободение): разрыв стенки воспаленного дивертикула с выходом содержимого кишки в брюшную полость. Это приводит к перитониту — угрожающему жизни состоянию.
  4. Образование абсцесса (гнойника) вокруг воспаленного дивертикула.
  5. Свищи: патологические ходы, которые могут соединять кишку с мочевым пузырем, влагалищем или другой петлей кишечника.
  6. Кишечная непроходимость: из-за рубцовых изменений и сужения просвета кишки после повторных воспалений.

Диагностика и лечение

Для диагностики применяют:

  • Колоноскопию — основной метод, позволяющий визуально осмотреть слизистую оболочку всей толстой кишки и увидеть устья дивертикулов.
  • Компьютерную томографию (КТ) — «золотой стандарт» для диагностики острого дивертикулита и его осложнений (абсцесс, перфорация).
  • Ирригоскопию — рентгенологическое исследование с контрастом.

Подходы к лечению

Тактика зависит от состояния:

Бессимптомный дивертикулез: Специфического лечения не требуется. Рекомендуется профилактика осложнений с помощью диеты, богатой клетчаткой (овощи, фрукты, отруби), адекватного потребления воды и поддержания регулярного стула.

Неосложненный дивертикулит: Часто лечится амбулаторно. Назначают щадящую диету (иногда временно жидкую), антибиотики, спазмолитики.

Осложненный дивертикулит (абсцесс, перфорация, непроходимость): Требует госпитализации. Может проводиться чрескожное дренирование абсцесса под контролем КТ или экстренное хирургическое вмешательство для удаления пораженного участка кишки (резекция).

Плановую операцию по удалению части толстой кишки могут рекомендовать при повторяющихся приступах дивертикулита или наличии свищей.

Читайте также

Дивертикулы сигмовидной кишки: что это такое и чем опасны

Источники