Что такое дуодено-гастральный рефлюкс?

Дуодено-гастральный рефлюкс (сокращённо ДГР) — это нарушение нормального движения содержимого пищеварительного тракта, характеризующееся забросом содержимого двенадцатиперстной кишки (ДПК) обратно в полость желудка. В норме пища должна двигаться только в одном направлении: из желудка в двенадцатиперстную кишку, а затем дальше по кишечнику. Специальный мышечный клапан (привратник желудка) предотвращает обратный ход.

При ДГР этот механизм дает сбой. В желудок попадает смесь, которая в норме находится уже за его пределами. Эта смесь включает:

  • Желчь (секрет печени).
  • Панкреатический сок (ферменты поджелудочной железы).
  • Сок самой двенадцатиперстной кишки.
  • Частично переваренная пищевая кашица.

Важно понимать, что как самостоятельное заболевание ДГР встречается довольно редко. Гораздо чаще он является симптомом или следствием других патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), таких как хронический гастрит, язвенная болезнь, дуоденит или нарушение моторики (дискинезия). Незначительные эпизоды рефлюкса могут наблюдаться и у здоровых людей, особенно ночью, не вызывая при этом повреждения слизистой оболочки желудка.

Виды и классификация дуодено-гастрального рефлюкса

Специалисты классифицируют ДГР по нескольким параметрам, что помогает точнее оценить состояние пациента и выбрать тактику лечения.

1. По степени выраженности

Чаще всего классификация основывается на данных фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) и описывает объем забрасываемого содержимого:

  • ДГР 1 степени (лёгкий): Заброс небольшого количества дуоденального содержимого. Желчь обнаруживается только в непосредственной близости от привратника (в антральном отделе желудка). Слизистая оболочка желудка обычно не страдает.
  • ДГР 2 степени (умеренный): Заброс большего объема. Содержимое ДПК достигает тела желудка и даже дна. Наблюдается смешивание желудочного и кишечного соков. Может вызывать воспаление слизистой (рефлюкс-гастрит).
  • ДГР 3 степени (выраженный): Массивный заброс содержимого ДПК, которое достигает кардиального отдела желудка (возле входа). Часто сопровождается яркой клинической картиной и значительным повреждением слизистой оболочки желудка и пищевода (при сочетании с гастроэзофагеальным рефлюксом).

2. По характеру рефлюктата

  • Щелочной (желчный) ДГР: Преобладает заброс желчи, которая имеет щелочную реакцию.
  • Панкреатический ДГР: В рефлюктате много панкреатических ферментов.
  • Смешанный тип: Наиболее распространенный, включает и желчь, и ферменты поджелудочной железы.

3. По происхождению

  • Первичный ДГР: Рассматривается как самостоятельное заболевание, связанное с недостаточностью привратника. Встречается редко.
  • Вторичный ДГР: Возникает на фоне других заболеваний ЖКТ (гастрит, язва, холецистит, панкреатит) или после операций (резекция желудка, холецистэктомия). Это самый частый вариант.

Где и как встречается дуодено-гастральный рефлюкс?

ДГР не является редким явлением в гастроэнтерологической практике. Он может встречаться в следующих ситуациях:

  • Как сопутствующее состояние при болезнях ЖКТ: Практически всегда сопровождает хронический дуоденит (воспаление ДПК). Часто выявляется при гастритах, язвенной болезни желудка и ДПК, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
  • После хирургических вмешательств: У пациентов, перенесших операции на желудке или желчном пузыре, ДГР — частое послеоперационное осложнение из-за изменения анатомии и нарушения работы привратника.
  • При нарушении моторики (дискинезии): Когда нарушена согласованная работа мышц желудка и ДПК, может возникать ретроградное (обратное) движение содержимого.
  • У практически здоровых людей: Кратковременные и незначительные эпизоды ДГР, не вызывающие повреждения слизистой, могут фиксироваться и не считаться патологией.

Основная опасность длительно существующего и выраженного ДГР заключается в том, что желчные кислоты и панкреатические ферменты, оказавшись в желудке, повреждают его защитный слизистый барьер. Это приводит к развитию так называемого химического (реактивного, или рефлюкс-гастрита) типа «C», который может прогрессировать и стать причиной эрозий, язв, а в отдаленной перспективе — даже повышать риски определенных изменений слизистой.

Итог

Дуодено-гастральный рефлюкс — это не болезнь в привычном смысле, а синдром обратного заброса агрессивного содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. В большинстве случаев он сигнализирует о наличии другой проблемы в пищеварительной системе. Его выявление, особенно при наличии симптомов (тяжесть, боль в верхней части живота после еды, горечь во рту, желтый налет на языке), требует обращения к гастроэнтерологу для комплексного обследования и поиска первопричины.

Частые вопросы по теме

  1. Чем отличается ДГР от ГЭРБ? ГЭРБ — это заброс содержимого желудка в пищевод. ДГР — заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Эти состояния часто сочетаются, образуя смешанный рефлюкс.
  2. Какие основные симптомы дуодено-гастрального рефлюкса? Распространенные симптомы: тупая боль и чувство распирания в эпигастрии (под ложечкой) после еды, вздутие живота, горькая отрыжка, желтоватый налет на языке, тошнота.
  3. Как диагностируют ДГР? Основной метод — фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), во время которой визуально видно наличие желчи в желудке. Также могут использоваться суточная pH-метрия (для оценки щелочных забросов) и электрогастрография.
  4. Опасен ли дуодено-гастральный рефлюкс? Длительный и выраженный ДГР опасен развитием хронического рефлюкс-гастрита, повреждением слизистой желудка, что создает предпосылки для более серьезных заболеваний.
  5. Можно ли вылечить ДГР полностью? Поскольку это чаще симптом, лечение направлено на устранение основной причины (лечение гастрита, нормализация моторики). При успешной терапии основного заболевания проявления ДГР значительно уменьшаются или исчезают.