Что такое фолликулярная опухоль щитовидной железы?

Фолликулярная опухоль щитовидной железы — это не единое заболевание, а цитологическая (клеточная) категория, которая ставится по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) узла щитовидной железы. Этот термин описывает образование, состоящее из клеток, похожих на нормальные фолликулярные клетки щитовидной железы, которые формируют фолликулы (микроскопические шарики, где производится и хранится тиреоидный гормон). Ключевая особенность в том, что при биопсии невозможно достоверно отличить доброкачественную фолликулярную аденому от фолликулярного рака. Для этого требуется гистологическое исследование всей опухоли после её удаления.

Таким образом, «фолликулярная опухоль» — это сигнал для врача о необходимости операции, так как только изучение капсулы образования под микроскопом даст окончательный ответ о его природе.

Характеристики и механизм возникновения

Фолликулярная опухоль развивается из тиреоцитов — основных клеток щитовидной железы. В отличие от папиллярного рака, здесь нет специфических ядерных изменений, которые можно было бы увидеть при биопсии. Опухоль обычно представляет собой одиночный, чётко отграниченный узел, окружённый соединительнотканной капсулой.

Принципиальное значение имеет взаимодействие опухоли с этой капсулой и сосудами:

  • Фолликулярная аденома (доброкачественная): капсула интактна, опухоль не прорастает сквозь неё и не проникает в сосуды.
  • Фолликулярный рак (злокачественная): клетки опухоли инвазируют (прорастают) через всю толщу капсулы и/или обнаруживаются в просвете сосудов за её пределами. Именно эти признаки ищет патолог после операции.

Опухоль может быть функционально активной (продуцировать гормоны, вызывая тиреотоксикоз) или нефункционирующей. Чаще встречается у женщин и лиц старше 40 лет.

Чем отличается от других узлов щитовидной железы?

Это важный практический вопрос. Диагноз «фолликулярная опухоль» принципиально отличается от других результатов биопсии:

От коллоидного (доброкачественного) узла

Коллоидный узел — это просто разрастание нормальной ткани железы с большим количеством коллоида (вещества, содержащего гормоны). Он практически никогда не перерождается в рак и обычно требует только наблюдения. Фолликулярная опухоль — это неразрешимая при биопсии ситуация с риском рака около 15-30%.

От папиллярного рака

Папиллярный рак — самый частый рак щитовидной железы. Его клетки имеют характерные изменения ядер, которые почти всегда видны при тонкоигольной биопсии. Поэтому диагноз «папиллярный рак» часто ставится ещё до операции, в отличие от фолликулярного.

От других цитологических категорий

В международной системе Bethesda, которая классифицирует результаты ТАБ, «фолликулярная опухоль» — это категория IV (неоплазия фолликулярного типа или подозрение на неё). Она стоит между доброкачественными изменениями (категория II) и подозрением на злокачественность (категория V). Более подробно о классификации и подходах можно прочитать в общей статье о фолликулярной опухоли.

Практическое значение диагноза: что делать дальше?

Получив заключение «фолликулярная опухоль», пациент не должен паниковать, но должен быть готов к следующему алгоритму действий:

  1. Консультация эндокринолога и эндокринного хирурга: решение об операции принимается коллегиально.
  2. Определение объёма операции: стандартом является гемитиреоидэктомия (удаление доли щитовидной железы с перешейком, где расположен узел). Если после гистологии выяснится, что это рак, может потребоваться повторная операция для полного удаления железы.
  3. Срочное гистологическое исследование: во время операции удалённый узел отправляют на срочное гистологическое исследование. Однако его точность не абсолютна, и окончательный ответ даёт только обычное (плановое) гистологическое исследование через 5-7 дней.
  4. Окончательный диагноз и дальнейшее лечение: если гистология подтверждает аденому — лечение на этом завершено. При выявлении фолликулярного рака решается вопрос о дооперационном (если железа не удалена полностью) и послеоперационном лечении, включая возможную терапию радиоактивным йодом.

Прогноз при фолликулярной аденоме отличный, она не рецидивирует после удаления. Прогноз при фолликулярном раке в большинстве случаев (при отсутствии отдалённых метастазов) также очень благоприятный, особенно у молодых пациентов.