Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия (от греч. «hydro» — вода и «cephalus» — голова), в народе часто называемая водянкой головного мозга, — это серьезное неврологическое заболевание. Его суть заключается в избыточном накоплении цереброспинальной жидкости (ликвора) в желудочковой системе головного мозга.

Ликвор — это прозрачная жидкость, которая окружает головной и спинной мозг, выполняя защитную, питательную и амортизирующую функции. В норме существует тонкий баланс между ее выработкой, циркуляцией и всасыванием в кровоток. При гидроцефалии этот баланс нарушается. Избыток жидкости приводит к расширению желудочков мозга, повышению внутричерепного давления и, как следствие, к сдавливанию мозговых структур, что нарушает их работу.

Гидроцефалия не является самостоятельным диагнозом в полном смысле слова. Чаще всего она сопровождает множество других врожденных и приобретенных заболеваний нервной системы, выступая как синдром или осложнение.

Виды и классификация гидроцефалии

Заболевание классифицируют по нескольким ключевым признакам, что важно для постановки точного диагноза и выбора тактики лечения.

По механизму развития (патогенезу)

  • Окклюзионная (закрытая, несообщающаяся): Самый частый вид. Возникает из-за механического препятствия на пути оттока ликвора. «Пробка» может быть опухолью, кистой, кровоизлиянием, врожденным сужением водопровода мозга (сильвиева водопровода). Жидкость не может свободно циркулировать.
  • Сообщающаяся (открытая): Препятствий для циркуляции ликвора внутри желудочковой системы нет, но нарушены процессы его всасывания в венозную систему (например, после перенесенного менингита или субарахноидального кровоизлияния) или реже — наблюдается его избыточная продукция.

По происхождению

  • Врожденная: Присутствует при рождении. Может быть следствием генетических аномалий, внутриутробных инфекций (цитомегаловирус, токсоплазмоз), пороков развития мозга (например, синдром Денди-Уокера).
  • Приобретенная: Развивается в течение жизни из-за перенесенных заболеваний или травм: черепно-мозговой травмы, опухолей головного мозга, менингита или энцефалита, внутримозгового кровоизлияния.

По течению заболевания

  • Острая: Внутричерепное давление нарастает быстро, в течение нескольких дней. Требует экстренного хирургического вмешательства.
  • Хроническая: Развивается медленно, в течение месяцев или даже лет. Чаще характерна для сообщающейся гидроцефалии.
  • Компенсированная (стабилизировавшаяся): Давление нормализовалось, но желудочки остаются расширенными. Симптомов может не быть.

Особая форма: нормотензивная гидроцефалия

Встречается преимущественно у пожилых людей. Характеризуется классической триадой симптомов (нарушение походки, деменция, недержание мочи) при умеренно расширенных желудочках и нормальном или лишь слегка повышенном давлении ликвора. Часто обратима при лечении.

Где и у кого встречается гидроцефалия?

Гидроцефалия — заболевание, не знающее возрастных границ. Однако ее причины и проявления сильно различаются.

У новорожденных и детей раннего возраста (самая частая группа):
Кости черепа еще не срослись, поэтому основным и видимым симптомом часто становится быстрый рост окружности головы, непропорциональный лицу, выбухание родничков, расхождение швов черепа. Может сопровождаться рвотой, вялостью, задержкой психомоторного развития. Причины чаще врожденные.

У взрослых и детей старшего возраста:
Черепная коробка уже сформирована и не может расширяться. Поэтому избыток жидкости вызывает резкое повышение внутричерепного давления. Симптомы включают:

  • Сильные головные боли, особенно утром.
  • Тошнота и рвота.
  • Нарушения зрения (двоение, нечеткость).
  • Судороги.
  • Нарушения координации, походки.
  • Снижение когнитивных функций (память, внимание).

Причины здесь преимущественно приобретенные: опухоли, травмы, воспаления.

Итог: значение понимания гидроцефалии

Гидроцефалия — это серьезный неврологический синдром, требующий обязательного медицинского вмешательства. Современная медицина располагает методами для ее эффективного лечения, главным из которых является шунтирующая операция. В мозг устанавливается специальная система (шунт) — тонкая силиконовая трубка с клапаном, которая отводит избыток ликвора из желудочков мозга в другие полости тела (чаще в брюшную полость), где он благополучно всасывается. В некоторых случаях применяются иные нейрохирургические методы (эндоскопическая вентрикулостомия).

Своевременная диагностика (нейросонография у младенцев, КТ или МРТ у взрослых) и правильное лечение позволяют минимизировать последствия заболевания, сохранить интеллект и качество жизни пациента.

Частые вопросы по теме

  1. Правда ли, что у всех больных гидроцефалией большая голова? Нет, это характерный признак только для детей младшего возраста с незакрытыми родничками. У взрослых и детей старшего возраста кости черепа не расходятся, поэтому увеличения объема головы не происходит, но резко возрастает внутричерепное давление.
  2. Можно ли вылечить гидроцефалию таблетками? Медикаментозное лечение (диуретики) может применяться временно, для подготовки к операции или при легких, прогрессирующих медленно формах. Однако радикальным методом, устраняющим причину (нарушение оттока жидкости), является только хирургическое вмешательство.
  3. Чем отличается гидроцефалия от повышенного внутричерепного давления (ВЧД)? Повышенное ВЧД — это более широкое понятие, симптом, который может быть вызван разными причинами (отек мозга, опухоль, кровоизлияние). Гидроцефалия — одна из конкретных причин стойкого повышения ВЧД, связанная именно с нарушением циркуляции ликвора.
  4. Бывает ли гидроцефалия у пожилых и как она проявляется? Да, чаще в форме нормотензивной гидроцефалии. Ее ключевые симптомы: «магнитная» шаркающая походка (ноги как будто прилипают к полу), прогрессирующее снижение памяти и умственных способностей, недержание мочи.
  5. Передается ли гидроцефалия по наследству? Само заболевание как таковое по наследству не передается. Однако может наследоваться предрасположенность к некоторым генетическим синдромам или порокам развития мозга, которые сопровождаются гидроцефалией.

Источники