Что такое гидронефроз почек?

Гидронефроз почек (гидронефротическая трансформация) — это конкретное урологическое заболевание, поражающее одну или обе почки. Его суть заключается в стойком и прогрессирующем расширении внутренних полостей органа — почечной лоханки и чашечек. Это происходит из-за нарушения физиологического оттока мочи, что приводит к повышению давления внутри почки и, как следствие, к сдавлению и постепенной атрофии её главной рабочей ткани — паренхимы.

Проще говоря, почка начинает «раздуваться» скопившейся мочой, как воздушный шарик, что приводит к повреждению и гибели её функциональных клеток.

Механизм развития и ключевые характеристики

В основе патологии лежит обструкция (препятствие) на любом уровне мочевыводящих путей. В норме моча, образующаяся в паренхиме, свободно стекает через чашечки в лоханку, а затем по мочеточнику — в мочевой пузырь. Если на этом пути возникает блок, моча начинает скапливаться выше места препятствия.

Характерные процессы при гидронефрозе почки:

  • Повышение давления в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС).
  • Расширение и растяжение стенок лоханки и чашечек.
  • Сдавление сосудов и паренхимы почки увеличивающимися полостями.
  • Нарушение кровообращения и питания почечной ткани.
  • Постепенная атрофия нефронов (функциональных единиц почки) с замещением их соединительной тканью.

Причины гидронефроза почек

Причины всегда связаны с созданием препятствия для оттока мочи. Их условно делят на внутренние, внешние и функциональные.

Внутренние причины (обструкция внутри просвета мочевых путей):

  • Мочекаменная болезнь (камень в лоханке или мочеточнике).
  • Опухоли лоханки, мочеточника или мочевого пузыря.
  • Стриктура (сужение) мочеточника после воспаления или травмы.
  • Клапаны и дивертикулы мочеточника (врождённые аномалии).

Внешние причины (сдавление извне):

  • Опухоли соседних органов (например, матки, яичников, толстой кишки).
  • Аномально расположенный сосуд (чаще нижнеполярная артерия почки), перекрещивающий мочеточник.
  • Забрюшинный фиброз (болезнь Ормонда).
  • Увеличенные лимфоузлы в забрюшинном пространстве.

Функциональные причины:

Нарушения иннервации мочевого пузыря и мочеточников (нейрогенный мочевой пузырь, рефлюксы), приводящие к дискинезии мочевых путей.

Стадии и симптомы заболевания

Гидронефроз почки развивается постепенно, проходя три клинико-морфологические стадии:

  1. Стадия I (начальная или пиелоэктазия): Расширена только лоханка (пиелоэктазия). Функция почки и толщина паренхимы практически не нарушены. Симптомы часто отсутствуют.
  2. Стадия II (гидронефроз): Расширены и лоханка, и чашечки. Стенки их истончены. Начинается сдавление паренхимы, её функция снижается на 20-40%. Почка увеличена в размерах.
  3. Стадия III (терминальная): Паренхима почки практически полностью атрофирована, превращаясь в тонкую оболочку вокруг гигантской полости, заполненной мочой. Функция почки утрачена на 80% и более.

Симптомы гидронефроза почек часто неспецифичны и зависят от стадии и причины:

  • Тупая ноющая боль в поясничной области на стороне поражения.
  • Приступы почечной колики (при движении камня).
  • Гематурия (кровь в моче) — особенно при мочекаменной болезни.
  • Пальпируемое образование в подреберье (при значительном увеличении почки).
  • Присоединение инфекции (пиелонефрит) — повышение температуры, озноб, слабость.
  • На поздних стадиях — признаки хронической почечной недостаточности (при двустороннем процессе).

Диагностика и лечение

Основной метод диагностики — ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. Оно позволяет оценить степень расширения ЧЛС, толщину паренхимы, выявить возможные камни или анатомические аномалии. Для уточнения причины и оценки функции применяют экскреторную урографию, КТ, МРТ, радиоизотопную нефросцинтиграфию.

Лечение гидронефроза почки всегда направлено на устранение причины обструкции и восстановление оттока мочи. Консервативная терапия (антибиотики, спазмолитики) носит вспомогательный характер для борьбы с инфекцией и симптомами.

Основное — это хирургическое вмешательство:

  • Эндоскопические операции: Удаление камня, стентирование мочеточника, баллонная дилатация стриктур.
  • Реконструктивные пластические операции: Например, пиелопластика при сужении лоханочно-мочеточникового сегмента — создание нового широкого соустья между лоханкой и мочеточником.
  • Нефрэктомия (удаление почки): Крайняя мера при терминальной стадии гидронефроза с полной утратой функции, когда сохранять орган нецелесообразно.

Прогноз напрямую зависит от своевременности диагностики. На ранних стадиях после устранения препятствия функция почки может восстановиться практически полностью. На поздних стадиях изменения необратимы, и лечение направлено на сохранение функции оставшейся почки или подготовку к заместительной терапии (диализ).

Источники