Что такое грыжа желудка?

Грыжа желудка, или, более точно, хиатальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), — это состояние, при котором часть желудка выпячивается через естественное отверстие в диафрагме (мышечной перегородке, отделяющей грудную полость от брюшной) вверх, в грудную полость. Диафрагма имеет несколько отверстий для прохода сосудов, нервов и пищевода. Именно через последнее — пищеводное отверстие — и происходит смещение.

Это не тот вид грыжи, который представляет собой выпячивание под кожей на животе. Грыжа желудка — внутренняя патология, которую невозможно увидеть или прощупать самостоятельно. Она является частным случаем более общего понятия «грыжа», под которым понимают выход органа или его части из занимаемой полости через естественное или патологическое отверстие.

Важно: в быту «грыжей желудка» часто ошибочно называют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) с изжогой. Хотя эти состояния тесно связаны, они не тождественны. Грыжа является анатомическим дефектом, а ГЭРБ — функциональным расстройством, которое часто, но не всегда, сопровождает грыжу.

Как устроена и как работает грыжа желудка?

В норме пищевод проходит через пищеводное отверстие диафрагмы и соединяется с желудком, который полностью находится ниже диафрагмы, в брюшной полости. Само отверстие и окружающие его мышечные волокна диафрагмы, наряду со специальным клапаном (нижним пищеводным сфинктером), создают барьер, препятствующий обратному забросу (рефлюксу) содержимого желудка в пищевод.

При формировании грыжи желудка этот механизм нарушается. Существует два основных типа:

  • Скользящая (аксиальная) грыжа (до 90% случаев). Кардиальный отдел желудка (место соединения с пищеводом) и часть пищевода свободно смещаются через отверстие в грудную полость и возвращаются обратно. Это самый распространенный вид.
  • Параэзофагеальная грыжа (более редкая, но опасная). Кардиальный отдел остается на месте, а дно желудка или другие его части выпячиваются в грудную полость рядом с пищеводом. Этот тип может приводить к ущемлению.

В результате смещения нарушается работа сфинктера, снижается давление, которое диафрагма оказывает на пищевод. Это приводит к главному функциональному последствию — несостоятельности антирефлюксного барьера и забросу агрессивного желудочного сока в пищевод.

Отличия от других видов грыж

Грыжа желудка кардинально отличается от более известных паховых, пупочных или послеоперационных грыж:

  1. Локализация. Она внутренняя, визуально не определяется.
  2. Содержимое. В грыжевой мешок попадает часть желудка, а не кишечник или сальник.
  3. Механизм. Происходит через естественное анатомическое отверстие (пищеводное), а не через слабые места в мышечно-апоневротическом каркасе брюшной стенки.
  4. Основные проявления связаны не с болью от выпячивания, а с нарушением пищеварения и рефлюксом.

Практическое значение: симптомы и опасности

Многие люди с небольшой скользящей грыжей могут не испытывать никаких симптомов, и она становится случайной находкой при обследовании. Однако при прогрессировании или при параэзофагеальной форме возникают характерные признаки:

  • Изжога — главный симптом, особенно после еды, в положении лежа или при наклонах.
  • Отрыжка воздухом, кислым или горьким (желчью).
  • Затруднение глотания (дисфагия), ощущение кома в горле.
  • Загрудинные боли, которые можно спутать с сердечными.
  • Регургитация — заброс пищи или жидкости в ротовую полость без тошноты.
  • При ущемлении параэзофагеальной грыжи — резкая боль, тошнота, рвота, невозможность отхождения газов. Это состояние требует экстренной хирургической помощи.

Длительное воздействие кислоты на слизистую пищевода приводит к серьезным осложнениям: эрозиям и язвам пищевода, пищеводу Барретта (предраковое состояние), стриктурам (сужениям) пищевода, хроническим кровотечениям и анемии.

Диагностика и лечение

Основной метод диагностики — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), или просто гастроскопия. Она позволяет визуально оценить состояние слизистой, размеры грыжи и степень рефлюкса. Подтвердить диагноз помогает рентгенография с контрастом.

Лечение зависит от типа и размера грыжи, а также выраженности симптомов:

  • Консервативное лечение (для большинства скользящих грыж). Направлено на борьбу с рефлюксом и включает диету (дробное питание, исключение острого, жирного, кофе, шоколада), изменение образа жизни (отказ от курения, алкоголя, сон с приподнятым изголовьем), прием лекарств (ингибиторы протонной помпы, антациды).
  • Хирургическое лечение показано при больших параэзофагеальных грыжах, ущемлении, неэффективности консервативной терапии или развитии осложнений. Операция (фундопликация) направлена на низведение желудка в брюшную полость, ушивание пищеводного отверстия и создание манжеты из стенки желудка вокруг пищевода для предотвращения рефлюкса.

Таким образом, грыжа желудка — это конкретное анатомическое нарушение с далеко идущими функциональными последствиями для пищеварения. Ее своевременное выявление и правильное лечение позволяют избежать серьезных осложнений и сохранить качество жизни.

Читайте также