Что такое лактатдегидрогеназа в крови?

Когда говорят о лактатдегидрогеназе (ЛДГ) в крови, имеют в виду не само вещество, а его концентрацию в плазме. ЛДГ — это внутриклеточный фермент, который в норме практически не попадает в кровоток. Его присутствие в сыворотке крови в значимых количествах всегда свидетельствует о повреждении или разрушении клеток тех тканей, где он содержится. Таким образом, ЛДГ в крови выступает важным лабораторным маркером цитолиза — процесса распада клеток.

Характеристики и роль фермента

Лактатдегидрогеназа — это ключевой фермент гликолиза, последней стадии превращения глюкозы в энергию (АТФ). Его основная биохимическая функция — катализировать обратимое превращение пировиноградной кислоты (пирувата) в молочную кислоту (лактат) и обратно. Этот процесс жизненно важен в условиях недостатка кислорода (например, при интенсивной мышечной нагрузке), когда образование лактата становится основным способом получения энергии.

Проще говоря, ЛДГ работает как «переключатель» между аэробным (с кислородом) и анаэробным (без кислорода) способами получения энергии из глюкозы.

Изоферменты ЛДГ: в чем отличие?

Одна из важнейших особенностей лактатдегидрогеназы — существование пяти различных изоформ (изоферментов): ЛДГ-1, ЛДГ-2, ЛДГ-3, ЛДГ-4 и ЛДГ-5. Они имеют одинаковую функцию, но разное строение и локализацию в организме:

  • ЛДГ-1 и ЛДГ-2 преобладают в сердечной мышце, почках, эритроцитах.
  • ЛДГ-3 содержится в легочной ткани, лимфоузлах, тромбоцитах.
  • ЛДГ-4 и ЛДГ-5 — это «мышечные» и «печеночные» изоферменты, их много в скелетной мускулатуре и печени.

Определение не просто общего ЛДГ, а его отдельных изоформ (так называемый ЛДГ-спектр) позволяет врачу точнее определить, какой именно орган поврежден. Более подробно об общей биологической роли фермента можно прочитать в статье «Лактатдегидрогеназа (ЛДГ): что это такое и зачем нужен анализ».

Практическое значение анализа на ЛДГ в крови

Анализ крови на ЛДГ — неспецифический, но очень чувствительный тест. Он не указывает на конкретное заболевание, но четко сигнализирует о наличии в организме патологического процесса, связанного с массивным разрушением клеток.

Когда и зачем назначают анализ?

Исследование уровня ЛДГ в сыворотке крови назначают в следующих ситуациях:

  1. Диагностика и мониторинг инфаркта миокарда. Хотя сегодня для этого есть более специфичные тропонины, ЛДГ (особенно фракция ЛДГ-1) долгое время был классическим маркером. Его уровень повышается через 12-24 часа после приступа, достигает пика через 2-3 дня и может оставаться повышенным до 10 дней.
  2. Выявление заболеваний печени: гепатиты (вирусные, токсические), цирроз, метастазы в печень.
  3. Диагностика поражений мышц: миодистрофии, миозиты, обширные травмы, тяжелые физические перегрузки.
  4. Подозрение на гемолитическую анемию — состояние, при котором разрушаются эритроциты, богатые ЛДГ-1 и ЛДГ-2.
  5. Онкологический поиск. Многие злокачественные опухоли, особенно в стадии распада или с метастазами, вызывают значительный рост общего ЛДГ. Этот показатель также используют для оценки прогноза при лимфомах и других новообразованиях.
  6. Заболевания легких (пневмония, ТЭЛА), почек (инфаркт почки, гломерулонефрит).

Нормальные значения и интерпретация результатов

Норма ЛДГ в крови варьируется в зависимости от возраста, метода исследования в лаборатории и даже единиц измерения. У взрослых референсные значения обычно находятся в диапазоне 125-220 Ед/л (или 0.8-4.0 мккат/л). У детей и подростков показатели могут быть значительно выше из-за активного роста и высокого метаболизма.

Повышение уровня ЛДГ (гиперферментемия) — самый частый и клинически значимый результат. Степень повышения может быть:

  • Незначительной (в 2-3 раза от нормы): характерна для хронических процессов, застойной сердечной недостаточности, легкого гемолиза.
  • Умеренной (в 3-5 раз): наблюдается при инфаркте легкого, инфекционном мононуклеозе, многих формах анемии, остром панкреатите.
  • Выраженной (более чем в 5 раз): типичный признак массивного цитолиза — при остром инфаркте миокарда (в пиковый период), прогрессирующей мышечной дистрофии, шоковых состояниях, диссеминированных формах рака.

Важно помнить, что физиологическое повышение ЛДГ (обычно не более чем в 1.5-2 раза) возможно после интенсивной физической тренировки, у беременных, а также у новорожденных в первые дни жизни.

Понижение уровня ЛДГ встречается крайне редко и, как правило, не имеет диагностического значения. Иногда оно связано с приемом больших доз витамина С (аскорбиновой кислоты) или наличием генетических мутаций.

Что делать при отклонении ЛДГ от нормы?

Обнаружение повышенного уровня лактатдегидрогеназы в крови — это не диагноз, а важный сигнал для врача. Пациенту ни в коем случае не стоит заниматься самодиагностикой. Дальнейший алгоритм действий включает:

  1. Консультацию терапевта или профильного специалиста (кардиолога, гематолога, онколога, гепатолога).
  2. Назначение дополнительных исследований для уточнения источника проблемы: развернутый биохимический анализ (АЛТ, АСТ, КФК, щелочная фосфатаза), общий анализ крови, ЭКГ, УЗИ внутренних органов, определение изоферментов ЛДГ.
  3. Учет клинической картины: врач всегда сопоставляет данные анализа с жалобами пациента, историей болезни и результатами осмотра.

Таким образом, лактатдегидрогеназа в крови — это универсальный индикатор неблагополучия в организме, «тревожная лампочка», которая загорается при повреждении клеток сердца, печени, мышц, почек или крови. Правильная интерпретация этого анализа в руках врача становится мощным инструментом в диагностике и контроле за лечением множества серьезных заболеваний.

Источники