Мазок на онкоцитологию: что это, как берут, расшифровка

Что такое мазок на онкоцитологию?

Мазок на онкоцитологию (также известный как ПАП-тест, Пап-мазок, цитологический мазок с шейки матки) — это диагностическая процедура, в ходе которой с поверхности шейки матки и цервикального канала берутся клетки для последующего изучения под микроскопом. Основная цель этого анализа — раннее выявление атипичных (аномальных) клеток, которые могут указывать на предраковое состояние или рак шейки матки.

Название «онкоцитология» прямо указывает на суть метода: «онко» — опухоль, «цито» — клетка, «логия» — изучение. Таким образом, это изучение клеток на предмет онкологических изменений. Процедура забора материала является разновидностью общего медицинского исследования, которое называется мазок.

ПАП-тест назван в честь греческого врача Георгиоса Папаниколау, который в середине XX века разработал и внедрил эту методику скрининга. Благодаря ей смертность от рака шейки матки в развитых странах снизилась на 70-80%.

Для чего нужен этот анализ? Основные цели

Мазок на онкоцитологию — это в первую очередь скрининговый метод, то есть профилактическое обследование здоровых женщин для выявления болезни на самой ранней, часто бессимптомной стадии.

Ранняя диагностика предраковых изменений (дисплазии шейки матки, или цервикальной интраэпителиальной неоплазии — CIN). Это основная задача. Обнаружение и лечение дисплазии предотвращает развитие инвазивного рака.
Выявление рака шейки матки на начальных стадиях, когда лечение наиболее эффективно.
Контроль за состоянием шейки матки у женщин из групп риска (например, при наличии вируса папилломы человека — ВПЧ высокого онкогенного риска).
Оценка эффективности лечения ранее выявленной дисплазии или рака.

Как проводится забор мазка?

Процедура взятия мазка быстрая, малоболезненная и проводится во время обычного гинекологического осмотра.

Женщина располагается на гинекологическом кресле.
Врач вводит во влагалище зеркало, чтобы получить доступ к шейке матки.
С помощью специальной щёточки (цито-браша) или шпателя врач аккуратно соскабливает клетки с поверхности шейки матки (эктоцервикса) и из цервикального канала (эндоцервикса). Это важно, так как наиболее опасные изменения часто происходят на границе двух типов эпителия.
Полученный материал наносят на предметное стекло (при классическом методе) или помещают в специальный жидкий консервант (метод жидкостной цитологии, LBC), который считается более современным и точным.
Образец отправляется в лабораторию, где его окрашивают и изучают под микроскопом врач-цитолог.

Подготовка к анализу

Для достоверности результата важно правильно подготовиться:

Сдавать мазок не ранее 5-го дня менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до начала менструации. Оптимально — первая половина цикла.
Воздержаться от половых контактов за 1-2 дня до анализа.
Не использовать вагинальные свечи, таблетки, кремы, спринцевания за 2-3 дня.
Не проводить анализ во время острой инфекции с обильными выделениями.

Расшифровка результатов: что означают классы и термины?

Результаты онкоцитологии могут быть представлены в разных системах классификации.

1. По системе Папаниколау (Pap test):

Класс I — нормальные клетки. Атипии нет.
Класс II — воспалительные или реактивные изменения клеток (из-за инфекции). Онкологии нет, но требуется лечение воспаления и повторный мазок.
Класс III — подозрение на злокачественность. Обнаружены единичные клетки с аномалиями ядер и цитоплазмы. Требуется углублённое обследование (кольпоскопия, биопсия).
Класс IV — обнаружены единичные злокачественные клетки (подозрение на рак).
Класс V — большое количество типично раковых клеток (диагноз рака подтверждается).

2. Более современная система Bethesda (ТБС): Она более подробная и чаще используется сейчас.

NILM — негативный в отношении интраэпителиального поражения или злокачественности. Норма.
ASC-US — атипичные клетки плоского эпителия неясного значения. Требует уточнения, часто назначают анализ на ВПЧ.
LSIL — низкая степень интраэпителиального поражения. Чаще соответствует легкой дисплазии (CIN I). Часто связано с ВПЧ.
HSIL — высокая степень интраэпителиального поражения. Соответствует умеренной и тяжелой дисплазии (CIN II, CIN III). Требует обязательной кольпоскопии и биопсии.
AGC — атипичные железистые клетки (из цервикального канала). Требует внимательного обследования.
Carcinoma in situ (CIS) и Инвазивный рак — прямые указания на злокачественный процесс.

Чем онкоцитология отличается от других мазков?

Важно не путать мазок на онкоцитологию с другими распространёнными гинекологическими анализами:

От мазка на флору (микроскопия): Мазок на флору показывает наличие воспаления, бактерий, грибков (кандид), трихомонад. Он отвечает на вопрос «Есть ли инфекция?». Онкоцитология же отвечает на вопрос «Есть ли атипичные/раковые клетки?».
От анализа на ВПЧ: Это ПЦР-тест, выявляющий наличие вируса папилломы человека и его тип. Онкоцитология показывает последствия возможного воздействия вируса — изменения в клетках. Эти два анализа часто назначают вместе (ко-тестирование).

Практическое значение и рекомендации по скринингу

Регулярное прохождение ПАП-теста — основа профилактики рака шейки матки. Согласно современным рекомендациям ВОЗ и российским клиническим рекомендациям:

Первый мазок на онкоцитологию следует сдать в 21 год или через 3 года после начала половой жизни.
В возрасте 21-29 лет мазок сдают 1 раз в 3 года (при условии отрицательных результатов).
В возрасте 30-65 лет оптимально проходить ко-тестирование (мазок на цитологию + анализ на ВПЧ) 1 раз в 5 лет. Если анализ на ВПЧ не делается, то мазок на цитологию — 1 раз в 3 года.
После 65 лет при многолетней истории нормальных результатов скрининг могут прекратить.

При выявлении аномалий (ASC-US, LSIL, HSIL) интервалы и тактика меняются строго по назначению врача.

Мазок на онкоцитологию — это простой, доступный и чрезвычайно эффективный инструмент, который ежегодно спасает тысячи жизней, позволяя «поймать» болезнь задолго до её клинических проявлений. Регулярное обследование — ответственность каждой женщины, заботящейся о своём здоровье.

Мазок на онкоцитологию: что это такое и зачем его берут