Что такое АЧТВ и зачем его определяют?

АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время) — это важнейший лабораторный показатель, который оценивает внутренний путь свёртывания крови. Проще говоря, этот анализ показывает, за какое время образуется сгусток крови после добавления в пробирку специальных реагентов. Тест является ключевым для оценки работы плазменных факторов свёртывания (кроме VII и XIII).

Врачи назначают анализ АЧТВ в нескольких случаях:

  • Для диагностики нарушений свёртываемости крови (коагулопатий).
  • Для контроля состояния пациентов, получающих терапию гепарином.
  • В рамках предоперационного обследования для оценки риска кровотечений.
  • При поиске причин повышенной кровоточивости (синяки, долгие кровотечения из порезов).
  • Как часть комплексного исследования системы гемостаза вместе с протромбиновым временем (ПТВ), тромбиновым временем и фибриногеном.

Норма АЧТВ и что значит «повышен»

Нормальные значения АЧТВ могут незначительно варьироваться в зависимости от лаборатории и используемых реагентов, но обычно находятся в диапазоне от 25 до 35 секунд. Конкретные референсные значения всегда указаны на бланке результата анализа.

Повышенное АЧТВ означает, что кровь свёртывается медленнее нормы. Это состояние указывает на гипокоагуляцию — повышенный риск кровотечений. Чем больше показатель отклоняется от верхней границы нормы, тем выше опасность.

Основные причины повышенного АЧТВ у взрослого

Причины можно разделить на несколько групп:

1. Дефицит или ингибирование факторов свёртывания крови

  • Гемофилия типа A (дефицит фактора VIII) или типа B (дефицит фактора IX). Это наследственные заболевания, проявляющиеся повышенной кровоточивостью.
  • Болезнь Виллебранда — наиболее распространённое наследственное нарушение свёртываемости.
  • Приобретённые дефициты факторов свёртывания, например, при тяжёлых заболеваниях печени (где синтезируются многие факторы), ДВС-синдроме или наличии специфических антител (ингибиторов).

2. Действие антикоагулянтов

  • Терапия гепарином (нефракционированным). АЧТВ — основной тест для контроля дозы этого препарата. Целевое значение обычно увеличивают в 1,5–2,5 раза от нормы.
  • Приём новых пероральных антикоагулянтов (НОАК: дабигатран, ривароксабан, апиксабан) также может незначительно удлинять АЧТВ, хотя для их контроля используются другие анализы.

3. Наличие волчаночного антикоагулянта

Это антитела, которые, несмотря на название, чаще встречаются не только при системной красной волчанке, но и при других аутоиммунных заболеваниях, инфекциях, онкологии. Они мешают работе фосфолипидов в процессе свёртывания, что приводит к увеличению АЧТВ. Парадоксально, но их наличие чаще связано с риском тромбозов, а не кровотечений.

4. Прочие состояния

  • Тяжёлый дефицит витамина К (необходим для синтеза некоторых факторов).
  • Массивные гемотрансфузии (переливание крови).
  • Наличие в крови продуктов деградации фибрина/фибриногена (при ДВС-синдроме).
  • Выраженная гипофибриногенемия (очень низкий уровень фибриногена).

Важно: Изолированно повышенный АЧТВ без клинических проявлений (склонности к кровотечениям) требует перепроверки и углублённого исследования системы гемостаза. Иногда причиной может быть ошибка преаналитики (например, неправильный забор крови).

Что делать, если АЧТВ повышен?

Самостоятельно интерпретировать результат и, тем более, ставить диагноз нельзя. Алгоритм действий должен быть следующим:

  1. Обратиться к врачу, который назначил анализ (терапевт, гематолог, хирург, кардиолог). Только специалист может оценить результат в комплексе с жалобами, историей болезни, приёмом лекарств и другими анализами (общий анализ крови, печёночные пробы, другие коагулограммы).
  2. Подготовить информацию для врача: есть ли у вас или родственников склонность к образованию синяков, длительным кровотечениям; какие лекарства вы принимаете (включая БАДы и обезболивающие); были ли недавно операции или серьёзные заболевания.
  3. Пройти дополнительное обследование при необходимости. Для уточнения причины врач может назначить:
    • Определение активности отдельных факторов свёртывания (VIII, IX, XI и др.).
    • Анализы на волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела.
    • Тест на болезнь Виллебранда.
    • Определение фибриногена, тромбинового времени.
  4. Строго следовать назначенному лечению. Коррекция зависит от причины: при гемофилии — введение недостающих факторов, при гепаринотерапии — коррекция дозы, при аутоиммунных причинах — лечение основного заболевания.

Повышенный АЧТВ — это не диагноз, а важный сигнал, требующий внимания специалиста. Своевременное выявление причины позволяет предотвратить опасные кровотечения при операциях или, наоборот, выявить скрытую склонность к тромбозам и назначить адекватную терапию.

Источники