Что такое аденокарцинома желудка?

Аденокарцинома желудка — это злокачественная (раковая) опухоль, которая развивается из железистых клеток слизистой оболочки желудка. Эти клетки в норме вырабатывают слизь и пищеварительные ферменты. На её долю приходится около 90-95% всех случаев рака желудка, что делает её абсолютно преобладающей формой этого заболевания. По своей сути, это конкретная и самая частая разновидность аденокарциномы — рака, происходящего из железистой ткани, но с чёткой локализацией в желудке.

Как и почему развивается эта опухоль?

Опухоль возникает в результате мутаций в ДНК железистых клеток слизистой оболочки желудка. Эти изменения заставляют клетки бесконтрольно делиться, формируя опухоль, которая со временем прорастает в более глубокие слои желудочной стенки (подслизистый, мышечный), а затем может распространяться (метастазировать) в лимфатические узлы и отдалённые органы (печень, лёгкие, брюшину).

К ключевым факторам риска развития аденокарциномы желудка относят:

  • Инфекция Helicobacter pylori: Хроническое воспаление, вызванное этой бактерией, — ведущий фактор риска.
  • Особенности питания: Злоупотребление солёной, копчёной, острой и маринованной пищей, недостаток свежих овощей и фруктов.
  • Курение и злоупотребление алкоголем.
  • Наследственность: Наличие рака желудка у близких родственников.
  • Предраковые состояния: Хронический атрофический гастрит, кишечная метаплазия, аденоматозные полипы желудка, состояние после резекции желудка.

Классификация и виды аденокарциномы желудка

Опухоли классифицируют по нескольким признакам, что важно для определения тактики лечения и прогноза.

По типу роста (классификация по Борману):

  • Полиповидная (грибовидная): Чётко отграниченная опухоль, растущая в просвет желудка.
  • Блюдцеобразная (язвенная): Имеет вид язвы с приподнятыми краями.
  • Язвенно-инфильтративная: Не имеет чётких границ, прорастает в стенку желудка.
  • Диффузно-инфильтративная: Самый агрессивный тип, при котором опухолевые клетки распространяются по всей стенке желудка, не образуя узла (например, «желудок в виде кожаного мешка»).

По гистологическому строению (классификация ВОЗ):

Выделяют папиллярную, тубулярную, муцинозную и другие формы. Особо выделяют перстневидно-клеточный рак (клетки имеют характерную форму из-за скопления слизи), который часто отличается быстрым и агрессивным течением.

Симптомы и проявления

На ранних стадиях болезнь часто протекает бессимптомно или «маскируется» под обычный гастрит. По мере роста опухоли появляются:

  • Дискомфорт, тяжесть и боли в эпигастральной области (под ложечкой), особенно после еды.
  • Быстрое чувство насыщения (сытости) при малом количестве пищи.
  • Тошнота, иногда рвота.
  • Снижение аппетита и отвращение к мясной пище.
  • Необъяснимая потеря веса.
  • Слабость, анемия.
  • На поздних стадиях — рвота с кровью, чёрный дёгтеобразный стул, увеличение живота (асцит), выраженное похудение.
Важно: Появление стойких «желудочных» симптомов у человека старше 40-50 лет, особенно если они не снимаются обычными препаратами, — серьёзный повод для немедленного обращения к врачу и проведения гастроскопии.

Диагностика и стадирование

«Золотым стандартом» диагностики является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией — визуальный осмотр желудка гибким зондом и забор образца ткани для гистологического исследования. Дополнительно применяют:

  • КТ или ПЭТ-КТ органов грудной и брюшной полости для оценки распространённости процесса и поиска метастазов.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Анализ крови на онкомаркеры (СА 19-9, РЭА).
  • Диагностическая лапароскопия.

На основе всех данных определяется стадия заболевания по системе TNM (T — размер и прорастание первичной опухоли, N — поражение лимфоузлов, M — наличие отдалённых метастазов). От стадии напрямую зависит выбор лечения и прогноз.

Лечение и прогноз

Тактика лечения комплексная и зависит от стадии, локализации опухоли и общего состояния пациента.

  • Хирургическое лечение: Основной метод. Может быть выполнена субтотальная резекция желудка (удаление его части) или гастрэктомия (полное удаление желудка) с удалением регионарных лимфоузлов.
  • Химиотерапия: Применяется до операции (неоадъювантная) для уменьшения опухоли, после (адъювантная) для уничтожения возможных оставшихся клеток, а также как паллиативное лечение при неоперабельных формах.
  • Лучевая терапия: Используется реже, обычно в комбинации с химиотерапией.
  • Таргетная и иммунотерапия: Современные методы, которые назначаются при наличии определённых молекулярно-генетических характеристик опухоли (например, гиперэкспрессии HER2).

Прогноз напрямую зависит от стадии, на которой выявлена болезнь. При раннем выявлении (стадия I) пятилетняя выживаемость может достигать 80-90%. При распространённых процессах с метастазами (стадия IV) прогноз, к сожалению, остаётся неблагоприятным, и лечение чаще носит паллиативный характер, направленный на облегчение симптомов и продление жизни.

Чем аденокарцинома желудка отличается от других видов рака?

Главное отличие — в клетке-родоначальнице. Аденокарцинома развивается именно из железистых клеток слизистой оболочки. Другие, гораздо более редкие виды рака желудка (например, плоскоклеточный рак, мелкоклеточный, гастроинтестинальная стромальная опухоль — ГИСО) происходят из иных типов клеток, имеют другую биологию, течение и подходы к лечению. Именно аденокарцинома определяет общую эпидемиологическую и клиническую картину рака желудка в мире.

Источники