Что такое аденома надпочечника у женщин?

Аденома надпочечника – это доброкачественная опухоль, возникающая в коре (наружном слое) надпочечника. Эти небольшие парные железы, расположенные над почками, играют ключевую роль в выработке жизненно важных гормонов: кортизола, альдостерона и половых гормонов (андрогенов и эстрогенов). У женщин данная патология диагностируется чаще, чем у мужчин, с пиком заболеваемости в возрасте 20-40 лет.

Главная особенность аденомы заключается в её потенциальной гормональной активности. В зависимости от типа клеток, из которых она состоит, опухоль может вырабатывать избыточное количество того или иного гормона, что и определяет всю клиническую картину. Однако многие аденомы являются «немыми» (инсиденталомами) и не продуцируют гормоны, обнаруживаясь случайно при обследовании по другому поводу.

Симптомы аденомы надпочечника у женщин

Симптоматика напрямую зависит от двух факторов: размера опухоли и её способности производить гормоны. Поскольку большинство аденом имеют небольшой размер (до 4-5 см), они редко вызывают симптомы за счёт механического сдавления окружающих органов. Основные проявления всегда связаны с гормональным дисбалансом.

1. Симптомы при избытке кортизола (Синдром Иценко-Кушинга)

Если аденома секретирует кортизол, у женщины развивается состояние гиперкортицизма, известное как синдром Иценко-Кушинга. Его признаки весьма характерны:

  • Ожирение по центральному типу: жир откладывается на животе, груди, спине («бычий горб»), шее и лице, которое становится лунообразным. Конечности при этом остаются худыми.
  • Изменения кожи: кожа истончается, становится сухой, появляются широкие багрово-фиолетовые растяжки (стрии) на животе, бёдрах, груди. Характерна легкая ранимость кожи и плохое заживление ран.
  • Мышечная слабость: особенно в проксимальных отделах мышц (трудно встать со стула, подняться по лестнице).
  • Артериальная гипертензия: стойкое повышение артериального давления, плохо поддающееся обычной терапии.
  • Нарушения углеводного обмена: развитие стероидного диабета или нарушение толерантности к глюкозе.
  • Остеопороз: приводит к болям в костях и повышенному риску патологических переломов.
  • Нарушения менструального цикла и бесплодие.
  • Гирсутизм и угревая сыпь: избыточный рост волос по мужскому типу (на лице, груди, животе) из-за сопутствующего повышения андрогенов.

2. Симптомы при избытке альдостерона (Синдром Конна)

Если опухоль производит альдостерон, развивается первичный гиперальдостеронизм. Его ключевые симптомы связаны с задержкой натрия и потерей калия в организме:

  • Стойкая и часто тяжелая артериальная гипертензия с головными болями.
  • Мышечная слабость, судороги и парестезии (ощущение покалывания, онемения) из-за дефицита калия (гипокалиемии).
  • Учащённое мочеиспускание (полиурия), особенно в ночное время (никтурия).
  • Жажда (полидипсия).
  • На ЭКГ могут регистрироваться изменения, характерные для гипокалиемии.

3. Симптомы при избытке половых гормонов (андрогенов)

Аденомы, секретирующие андрогены, у женщин встречаются реже, но дают яркую вирилизирующую симптоматику:

  • Гирсутизм: интенсивный рост тёмных жёстких волос на лице, вокруг сосков, по белой линии живота.
  • Огрубение голоса (барифония).
  • Угревая сыпь (акне).
  • Увеличение клитора (клиторомегалия).
  • Перераспределение жира по мужскому типу, увеличение мышечной массы.
  • Нарушение или полное прекращение менструаций (аменорея), бесплодие, уменьшение молочных желез.

4. Симптомы, связанные с размером опухоли

Как отмечалось, небольшие аденомы (до 4-5 см) редко дают такие симптомы. Однако если опухоль достигает больших размеров (что для аденом нетипично), она может вызывать:

  • Тупые боли или ощущение тяжести в пояснице или боку со стороны локализации аденомы.
  • Чувство распирания в животе.
  • При сдавлении почечной артерии возможно усугубление артериальной гипертензии.

Важно понимать: наличие одного или нескольких из перечисленных симптомов – не диагноз, а повод для углублённого обследования у эндокринолога. Многие проявления (ожирение, гипертония, гирсутизм) могут быть следствием других, более распространённых заболеваний.

Диагностика и принципы лечения

При подозрении на аденому надпочечника диагностика всегда комплексная. Она включает:

  1. Лабораторные анализы: исследование уровня кортизола, альдостерона, ренина, андрогенов в крови и моче, проведение специальных дексаметазоновых проб.
  2. Визуализация: УЗИ, но чаще компьютерная томография (КТ) или МРТ надпочечников, которые точно определяют размер, локализацию и структуру опухоли.

Тактика лечения зависит от типа аденомы. Гормонально-активные опухоли, а также образования размером более 4 см (из-за риска малигнизации) обычно подлежат хирургическому удалению – адреналэктомии. Операция часто выполняется лапароскопическим методом. Нефункционирующие аденомы маленького размера требуют только динамического наблюдения с регулярным контролем гормонов и КТ.

Своевременное выявление и лечение аденомы надпочечника позволяет нормализовать гормональный фон, устранить тяжёлые симптомы и предотвратить развитие опасных осложнений: инфаркта, инсульта, тяжёлого диабета и остеопороза.

Источники