Что такое аденомиоз у женщины?

Аденомиоз — это разновидность эндометриоза, доброкачественное гормонозависимое заболевание, при котором ткань, аналогичная слизистой оболочке полости матки (эндометрию), начинает прорастать в её мышечный слой (миометрий). В норме эндометрий ежемесячно нарастает и отторгается во время менструации. При аденомиозе клетки эндометрия, внедрившиеся в мышечную стенку, продолжают жить по тому же циклу: они также разрастаются и пытаются отторгнуться в период месячных. Но, находясь в замкнутом пространстве миометрия, они не могут выйти наружу, что приводит к микроскопическим кровоизлияниям, хроническому воспалению, отёку и болезненному уплотнению мышечной ткани матки.

Простыми словами, аденомиоз — это состояние, когда «внутренняя оболочка» матки врастает в её «мышечную стенку», вызывая боль и нарушения цикла.

Чем аденомиоз отличается от эндометриоза?

Эти понятия часто путают. Эндометриоз — более широкий термин, обозначающий рост эндометриоидной ткани за пределами полости матки (на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике и даже в отдалённых органах). Аденомиоз — это частный, внутренний случай эндометриоза, когда процесс локализуется исключительно в стенке самой матки. Иногда его называют «внутренним эндометриозом».

Основные причины и факторы риска

Точная причина развития аденомиоза до конца не установлена. Специалисты выделяют несколько теорий и провоцирующих факторов:

  • Гормональные нарушения: Избыток эстрогенов на фоне относительного дефицита прогестерона.
  • Травматизация матки: Любые вмешательства, нарушающие барьер между эндометрием и миометрием: аборты, диагностические выскабливания, кесарево сечение, хирургическое удаление миомы.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Хронические воспалительные процессы в органах малого таза.
  • Поздние первые роды или их отсутствие.
  • Раннее или позднее начало менструаций.
  • Сопутствующие заболевания: Часто аденомиоз сочетается с миомой матки, гиперплазией эндометрия.

Симптомы и признаки аденомиоза

Заболевание может протекать бессимптомно (особенно на начальных стадиях) и быть случайной находкой на УЗИ. Однако чаще всего оно проявляется характерной триадой:

  1. Меноррагия — обильные и длительные менструации. Это один из самых частых и ярких симптомов. Кровопотеря может быть значительной, приводить к слабости, головокружению и развитию железодефицитной анемии.
  2. Альгодисменорея — сильные боли (спазмы) во время месячных. Боль часто ноющая, тянущая, может отдавать в поясницу, прямую кишку, пах. Болевой синдром обычно начинается за несколько дней до менструации и продолжается в первые её дни.
  3. Мажущие коричневые выделения до и после менструации. Так называемая «мазня» за 2-3 дня до и столько же после основных кровянистых выделений.

К другим возможным симптомам относятся:

  • Болезненные ощущения во время полового акта.
  • Увеличение размеров матки, что может ощущаться как тяжесть или давление внизу живота.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Проблемы с зачатием и вынашиванием беременности (бесплодие, невынашивание).

Как диагностируют аденомиоз?

Диагноз ставится на основании комплекса данных:

1. Гинекологический осмотр: Врач может отметить увеличенную, шаровидную, болезненную накануне менструации матку.

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это основной и наиболее информативный метод диагностики. Оптимально проводить его на 23-25 день цикла. Признаки аденомиоза на УЗИ:
— Утолщение стенок матки, её асимметрия.
— Нечёткая граница между эндометрием и миометрием.
— Наличие в мышечном слое кистозных полостей или участков повышенной эхогенности.
— «Пчелиные соты» или ячеистая структура миометрия.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Применяется в сложных или сомнительных случаях для уточнения распространённости процесса, особенно при узловой форме аденомиоза.

4. Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью оптического прибора. Позволяет увидеть эндометриоидные ходы в виде тёмных точек на фоне бледно-розовой слизистой и исключить другие патологии (полипы, гиперплазию).

Подходы к лечению аденомиоза

Выбор тактики зависит от возраста женщины, выраженности симптомов, степени распространения процесса и репродуктивных планов.

Консервативное (медикаментозное) лечение

Направлено на подавление активности очагов аденомиоза и устранение симптомов. Применяются:

  • Гормональные препараты:
    — Гестагены (диеногест, левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система «Мирена»).
    — Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в непрерывном или циклическом режиме.
    — Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) — создают временное состояние «искусственного климакса», что приводит к резкому уменьшению очагов. Часто используются перед планированием беременности или операцией.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для купирования болевого синдрома.
  • Препараты железа для коррекции анемии.

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности медикаментозной терапии, выраженных симптомах, больших размерах очагов, сочетании с миомой.

  • Органосохраняющие операции: Лапароскопическое или лапаротомическое иссечение узлов аденомиоза (аденоэктомия). Применяется у женщин, планирующих беременность.
  • Радикальная операция — гистерэктомия (удаление матки). Крайняя мера, применяется у женщин в пре- или постменопаузе, а также при тотальном поражении матки и отсутствии планов на деторождение.

Малоинвазивные методы

В некоторых клиниках применяются методы эмболизации маточных артерий (ЭМА) или фокусированной ультразвуковой абляции (ФУЗ-абляция) под контролем МРТ.

Прогноз и профилактика

Аденомиоз — хроническое рецидивирующее заболевание. Его активность напрямую зависит от гормонального фона женщины. Симптомы обычно полностью исчезают с наступлением естественной менопаузы. Для молодых женщин важно достичь стойкой ремиссии, чтобы реализовать репродуктивную функцию.

Специфической профилактики не существует. К общим рекомендациям относят: бережное отношение к репродуктивному здоровью (сокращение числа абортов и выскабливаний), своевременное лечение воспалительных заболеваний и гормональных нарушений, регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Источники