Что такое аденомиоз в гинекологии?

Аденомиоз — это доброкачественное гинекологическое заболевание, характеризующееся прорастанием ткани эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) в миометрий (мышечный слой матки). По сути, это одна из форм эндометриоза, но локализованная исключительно в теле матки. Внедрённые клетки эндометрия продолжают жить по гормональному циклу: они разрастаются, а затем отторгаются во время менструации. Однако, находясь внутри мышечной ткани, они не могут быть выведены естественным путём, что приводит к микроскопическим кровоизлияниям, воспалению, отёку и болезненному уплотнению (склерозированию) окружающих мышц.

Причины возникновения

Точные причины развития аденомиоза до конца не изучены, но гинекологи выделяют несколько ключевых факторов риска:

  • Гормональные нарушения: дисбаланс эстрогенов и прогестерона.
  • Травматизация базального слоя эндометрия: многократные аборты, диагностические выскабливания, кесарево сечение, хирургические операции на матке.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Поздние первые роды или их отсутствие.
  • Раннее или позднее начало менструаций.
  • Сопутствующие заболевания: ожирение, воспалительные процессы, нарушения иммунитета, болезни щитовидной железы.
  • Постоянные стрессы и тяжёлые физические нагрузки.

Симптомы и признаки

Заболевание может протекать бессимптомно, особенно на начальных стадиях. Однако по мере прогрессирования появляются характерные признаки:

  • Обильные и длительные менструации (гиперполименорея): основной симптом, часто приводящий к анемии (слабость, бледность, головокружение).
  • Выраженная болезненность (альгодисменорея): сильные, схваткообразные боли внизу живота до, во время и после менструации.
  • Мажущие коричневые выделения за несколько дней до и после месячных.
  • Болезненные ощущения во время полового акта (диспареуния).
  • Увеличение размеров матки, которое может ощущаться как тяжесть или давление внизу живота.
  • Проблемы с зачатием и невынашивание беременности.

Формы и стадии аденомиоза

В зависимости от характера прорастания эндометрия выделяют формы:

  1. Очаговую: клетки эндометрия образуют отдельные островки в миометрии.
  2. Узловую: формируются узлы, похожие на миому матки, но заполненные кровью и тканью эндометрия.
  3. Диффузную: равномерное прорастание эндометрия в мышечный слой. Наиболее распространённая форма.
  4. Смешанную (диффузно-узловую).

Стадии (степени) определяются глубиной проникновения:

  • I степень: прорастание в подслизистый слой миометрия.
  • II степень: поражение до середины мышечного слоя.
  • III степень: поражение до серозной (наружной) оболочки матки.
  • IV степень: вовлечение париетальной брюшины и соседних органов.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с консультации гинеколога и сбора анамнеза. Основные инструментальные методы:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: золотой стандарт. Проводится на 23–25 день цикла. Признаки: увеличенная шаровидная матка, неоднородная структура миометрия, кистозные включения, утолщение стенок.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): более точный метод для оценки степени и формы, особенно при узловом аденомиозе.
  • Гистероскопия: эндоскопический осмотр полости матки позволяет визуализировать устья аденомиозных ходов и провести биопсию.

Важно! Окончательный диагноз «аденомиоз» часто подтверждается только после гистологического исследования удалённой матки. До этого диагноз считается клиническим (предположительным).

Методы лечения

Тактика лечения зависит от возраста пациентки, выраженности симптомов, степени распространения процесса и репродуктивных планов.

Консервативная терапия (медикаментозная)

Направлена на подавление активности очагов аденомиоза и купирование симптомов:

  • Гормональные препараты:
    • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ): вызывают временную «искусственную менопаузу», что приводит к атрофии очагов.
    • Гормональные внутриматочные спирали (например, с левоноргестрелом): локальное действие, уменьшают кровопотерю и боль.
    • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и гестагены: стабилизируют гормональный фон.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): для снятия болевого синдрома.
  • Препараты для коррекции анемии.

Хирургическое лечение

Применяется при неэффективности медикаментозной терапии, выраженных симптомах, больших размерах очагов или подозрении на сочетание с опухолями.

  • Органосохраняющие операции (для женщин, планирующих беременность): лапароскопическое иссечение узлов, абляция (прижигание) очагов.
  • Радикальная операция: гистерэктомия (удаление матки). Показана при тяжёлых формах у пациенток, не планирующих деторождение.

Аденомиоз и беременность

Аденомиоз может быть причиной бесплодия и невынашивания беременности из-за нарушения имплантации эмбриона, воспалительного фона и гормонального дисбаланса. Однако беременность возможна, особенно при лёгких формах. Интересно, что сама беременность (состояние физиологической аменореи и высокого уровня прогестерона) может оказывать лечебный эффект на аденомиоз. Таким пациенткам требуется тщательное наблюдение.

Чем отличается аденомиоз от эндометриоза?

Это частый вопрос. Аденомиоз — это частный случай эндометриоза, ограниченный маткой (внутренний эндометриоз). Классический эндометриоз — это распространение клеток эндометрия за пределы матки: на яичники, маточные трубы, брюшину, кишечник, мочевой пузырь и даже более отдалённые органы. Симптомы и принципы лечения этих заболеваний во многом схожи.

Аденомиоз — хроническое рецидивирующее заболевание. Его нельзя полностью «вылечить» таблетками, кроме как удалением матки. Однако современная гинекология позволяет успешно контролировать процесс, избавлять женщину от боли, обильных кровотечений и помогать в реализации репродуктивной функции. Ключ к успеху — своевременная диагностика и индивидуально подобранная терапия у грамотного специалиста.

Источники