Что такое аденомиоз в гинекологии?

Аденомиоз — это доброкачественное гинекологическое заболевание, которое является частной формой эндометриоза. При этой патологии клетки слизистой оболочки полости матки (эндометрия) начинают прорастать в её мышечный слой (миометрий). В норме эти два слоя разделены тонкой прослойкой, но при аденомиозе эта граница нарушается.

Попадая в мышечную ткань, клетки эндометрия продолжают жить по законам менструального цикла: они растут, а затем отторгаются в период месячных. Однако, в отличие от полости матки, отторгнутым клеткам и крови некуда выйти. Это приводит к образованию микроскопических кровоизлияний внутри мышечной стенки, что вызывает воспалительную реакцию, отёк и сильные боли.

Простыми словами: аденомиоз — это состояние, когда внутренняя оболочка матки «врастает» в её мышечную стенку, вызывая хроническое воспаление, боль и нарушения цикла.

Чем аденомиоз отличается от эндометриоза?

Эти два понятия часто путают, и не без оснований. Аденомиоз действительно считается разновидностью эндометриоза — его внутренней, или генитальной, формой. Ключевое отличие в локализации:

  • Эндометриоз — более широкое понятие. Очаги эндометриоидной ткани могут находиться за пределами матки: на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике, мочевом пузыре и даже в отдалённых органах (лёгких).
  • Аденомиоз — процесс строго ограничен маткой. Это «эндометриоз матки», где патологические очаги расположены внутри её мышечной стенки.

Причины возникновения аденомиоза

Точные причины развития аденомиоза до конца не изучены, но гинекологи выделяют несколько ключевых факторов риска:

  • Гормональные нарушения. Дисбаланс эстрогенов и прогестерона считается одним из главных провоцирующих факторов.
  • Травматичные вмешательства на матке. Аборты, диагностические выскабливания, хирургические операции (например, кесарево сечение или удаление миомы) могут нарушить границу между слоями матки и «открыть ворота» для прорастания эндометрия.
  • Наследственная предрасположенность. Риск выше у женщин, чьи близкие родственницы страдали аденомиозом или эндометриозом.
  • Хронические воспалительные процессы в органах малого таза.
  • Поздние первые роды или их отсутствие.
  • Слишком раннее или позднее начало менструаций.
  • Сопутствующие заболевания, такие как ожирение, болезни щитовидной железы, артериальная гипертензия.

Симптомы и признаки аденомиоза у женщин

Заболевание может протекать бессимптомно, особенно на начальных стадиях, и обнаруживаться случайно на УЗИ. Однако чаще всего аденомиоз проявляется характерной клинической картиной:

  • Болезненные и обильные менструации (меноррагия). Это самый частый симптом. Кровопотеря может быть настолько значительной, что приводит к развитию анемии (слабость, бледность, головокружение).
  • Выраженный болевой синдром (альгодисменорея). Тянущие, ноющие боли внизу живота и в области поясницы появляются за несколько дней до менструации и усиливаются во время неё. Боль может отдавать в промежность или прямую кишку.
  • Мажущие коричневые выделения за 2-3 дня до и после менструации.
  • Увеличение продолжительности менструального кровотечения.
  • Болезненные ощущения во время полового акта (диспареуния).
  • Увеличение размеров матки, которое может ощущаться как тяжесть или давление внизу живота.
  • Проблемы с зачатием и невынашивание беременности. Аденомиоз часто сопровождается бесплодием или привычным невынашиванием из-за нарушения имплантации эмбриона и хронического воспаления в матке.

Степени (стадии) аденомиоза

В зависимости от глубины проникновения эндометрия в мышечный слой выделяют четыре степени заболевания:

  1. I степень: прорастание на небольшую глубину (в подслизистый слой миометрия). Симптомы часто отсутствуют.
  2. II степень: очаги достигают середины мышечного слоя матки. Появляются первые симптомы.
  3. III степень: поражение всей толщины миометрия до серозной (наружной) оболочки матки. Симптомы ярко выражены.
  4. IV степень: прорастание за пределы матки с вовлечением соседних органов и брюшины. Встречается редко.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза гинеколог использует комплекс методов:

  • Сбор анамнеза и гинекологический осмотр. Врач может заподозрить аденомиоз по характерным жалобам и увеличению, шаровидной форме и болезненности матки при бимануальном исследовании.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это основной и наиболее информативный метод диагностики. Исследование лучше проводить накануне менструации. Признаками аденомиоза на УЗИ являются: увеличение матки, неоднородность структуры миометрия, наличие в нём кистозных полостей, неровность границы между эндометрием и миометрием.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Применяется в сложных диагностических случаях, когда данных УЗИ недостаточно. МРТ позволяет с высокой точностью оценить глубину и распространённость процесса.
  • Гистероскопия. Эндоскопическое исследование полости матки. Позволяет визуально оценить состояние эндометрия и устьев эндометриоидных ходов, а также провести биопсию для гистологического подтверждения диагноза.

Лечение аденомиоза у женщин

Тактика лечения зависит от степени заболевания, выраженности симптомов, возраста женщины и её планов на беременность. Существует два основных направления: консервативное (медикаментозное) и хирургическое.

Консервативное (медикаментозное) лечение

Цель — уменьшить симптомы, остановить прогрессирование болезни и сохранить репродуктивную функцию. Применяется при I-II степени, умеренных симптомах и желании женщины иметь детей.

  • Гормональная терапия: это основа лечения. Используются препараты, создающие состояние «ложной беременности» (гестагены) или «ложной менопаузы» (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — аГнРГ). Они подавляют активность очагов аденомиоза, уменьшают боль и кровопотерю. Также широко применяются гормональные внутриматочные системы (например, «Мирена»), которые локально выделяют левоноргестрел.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для купирования болевого синдрома.
  • Препараты для лечения анемии (препараты железа).
  • Витаминотерапия и иммуномодуляторы.

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности медикаментозной терапии, III-IV степени аденомиоза, выраженном болевом синдроме, обильных кровотечениях, приводящих к анемии, и при сочетании аденомиоза с другими патологиями (например, миомой).

  • Органосохраняющие операции: лапароскопическое или лапаротомическое иссечение очагов аденомиоза. Применяется у женщин репродуктивного возраста, желающих сохранить матку.
  • Радикальная операция — гистерэктомия (удаление матки). Это крайняя мера, которая применяется у женщин в пременопаузе или постменопаузе, а также при тотальном поражении органа и нежелании иметь детей в будущем.

Прогноз и профилактика

Аденомиоз — хроническое рецидивирующее заболевание. После наступления естественной менопаузы его активность угасает из-за прекращения менструальной функции. Медикаментозное лечение позволяет эффективно контролировать симптомы и улучшить качество жизни. Беременность на фоне аденомиоза возможна, но часто требует предварительного лечения и особого наблюдения.

Меры профилактики включают: разумное планирование беременности, отказ от абортов, использование современных методов контрацепции, своевременное лечение воспалительных заболеваний и гормональных нарушений, регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Источники