Что такое аденомиоз матки и почему он возникает?

Аденомиоз матки (или внутренний эндометриоз матки) — это доброкачественное гинекологическое заболевание, характеризующееся прорастанием клеток эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) в её мышечный слой (миометрий). В ответ на циклические гормональные изменения эти «заблудившиеся» клетки также начинают кровоточить, что приводит к воспалению, отёку и структурным изменениям в тканях органа.

Точные причины развития аденомиоза до конца не изучены, но врачи выделяют несколько ключевых факторов риска:

  • Гормональные нарушения, в частности, повышенный уровень эстрогенов.
  • Механические повреждения базального слоя эндометрия, которые могут произойти во время абортов, диагностических выскабливаний, кесарева сечения или других хирургических вмешательств.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Хронические воспалительные процессы в малом тазу.
  • Поздние первые роды или их отсутствие.
  • Раннее или позднее начало менструаций.

Основные симптомы аденомиоза

Клиническая картина может варьироваться от полного отсутствия симптомов (особенно на начальных стадиях) до выраженных проявлений. К наиболее характерным признакам относятся:

  • Обильные и длительные менструальные кровотечения (меноррагии). Это один из самых частых и тревожных симптомов, который может привести к развитию анемии (слабость, бледность, головокружение).
  • Выраженная тазовая боль (альгодисменорея) перед и во время менструации. Боль часто носит спастический, схваткообразный характер.
  • Мажущие коричневые выделения за несколько дней до и после менструации.
  • Болезненные ощущения во время полового акта (диспареуния).
  • Увеличение размеров матки, которое может ощущаться как тяжесть или давление внизу живота.
  • Проблемы с зачатием и невынашивание беременности.

Важно: Наличие одного или нескольких симптомов — повод для немедленного обращения к гинекологу. Аденомиоз часто сочетается с другими патологиями, например, миомой матки или гиперплазией эндометрия.

Диагностика заболевания

Для постановки точного диагноза врач-гинеколог использует комплекс методов:

  1. Сбор анамнеза и гинекологический осмотр. При бимануальном исследовании матка может быть увеличена, шаровидной формы, болезненна накануне менструации.
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это основной инструментальный метод. Оптимально проводить трансвагинальное УЗИ накануне менструации. Признаками аденомиоза являются неоднородная структура миометрия, утолщение стенок матки, наличие мелких кист и нечёткость границы между эндометрием и мышцей.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Применяется в сложных или спорных случаях для более детальной визуализации, особенно при узловой форме аденомиоза.
  4. Гистероскопия. Эндоскопическое исследование полости матки позволяет увидеть эндометриоидные ходы и взять биопсию для гистологического подтверждения диагноза.

Современные методы лечения аденомиоза

Выбор тактики лечения зависит от многих факторов: возраста пациентки, выраженности симптомов, степени распространения процесса, наличия сопутствующих заболеваний и желания сохранить репродуктивную функцию.

1. Консервативная (медикаментозная) терапия

Направлена на уменьшение симптомов, коррекцию анемии и подавление активности очагов аденомиоза. Полностью излечить заболевание таблетками невозможно, но можно добиться длительной ремиссии.

  • Гормональные препараты:
    • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) (бусерелин, гозерелин, лейпрорелин). Вызывают временное состояние, подобное менопаузе, что приводит к уменьшению очагов. Курс обычно ограничен 6 месяцами из-за риска остеопороза.
    • Гормональные внутриматочные системы (например, «Мирена»). Выделяют левоноргестрел, который оказывает местное действие, уменьшая менструальную кровопотерю и боль.
    • Монофазные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и гестагены (диеногест, визанна). Подавляют овуляцию и рост эндометрия.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (ибупрофен, кетопрофен) — для купирования болевого синдрома.
  • Препараты железа — для лечения анемии, вызванной обильными кровотечениями.

2. Хирургическое лечение

Показано при неэффективности медикаментозной терапии, выраженных симптомах, больших размерах очагов или подозрении на сочетание с другой патологией.

  • Органосохраняющие операции:
    • Лапароскопическая электрокоагуляция или абляция очагов аденомиоза. Применяется при узловых формах.
    • Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Метод, при котором блокируются сосуды, питающие очаги аденомиоза, что приводит к их регрессу.
    • ФУЗ-абляция — дистанционное разрушение очагов сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ.
  • Радикальная операция:
    • Гистерэктомия — удаление матки. Это крайняя мера, которая применяется у женщин, не планирующих беременность, при тяжёлых формах заболевания, не поддающихся другим методам лечения, или при сочетании с множественной миомой. Яичники при этом стараются сохранить.

3. Комбинированное лечение

Часто для достижения максимального эффекта используется комбинация методов, например, предоперационная гормональная терапия для уменьшения очагов с последующим хирургическим вмешательством.

Прогноз и профилактика

Аденомиоз — хроническое рецидивирующее заболевание. После наступления естественной менопаузы его активность угасает. Для женщин репродуктивного возраста главная задача терапии — контроль симптомов, улучшение качества жизни и сохранение фертильности.

Специфической профилактики не существует, но снизить риски можно, избегая необоснованных хирургических вмешательств на матке, своевременно леча воспалительные заболевания и регулярно (не реже раза в год) посещая гинеколога для профилактических осмотров.

Источники