Что такое аденомиоз матки?

Аденомиоз матки — это доброкачественное гинекологическое заболевание, разновидность эндометриоза. При этой патологии клетки эндометрия (слизистой оболочки, выстилающей полость матки изнутри) начинают прорастать в подлежащий мышечный слой матки (миометрий). Эти «заблудившиеся» клетки продолжают жить по законам менструального цикла: они разрастаются, а затем отторгаются в период месячных. Но, находясь внутри мышечной стенки, они не могут выйти наружу, что приводит к микроскопическим кровоизлияниям, воспалительным процессам и структурным изменениям в тканях матки.

Основными симптомами аденомиоза являются обильные и болезненные менструации, мажущие выделения до и после месячных, хронические тазовые боли, а также возможные проблемы с зачатием. Точная причина развития заболевания до конца не ясна, но среди факторов риска называют гормональные нарушения, хирургические вмешательства (аборты, выскабливания, кесарево сечение), генетическую предрасположенность.

Виды и классификация аденомиоза

Аденомиоз классифицируют по характеру распространения патологических очагов в миометрии. От вида аденомиоза во многом зависит тактика лечения и прогноз.

1. Диффузный аденомиоз

Это самая распространенная форма. Клетки эндометрия проникают в мышечный слой равномерно, без образования четких очагов. Матка при этом может значительно увеличиваться в размерах, приобретая шаровидную форму. На УЗИ диффузная форма проявляется изменением структуры миометрия.

2. Узловой (очаговый) аденомиоз

При этой форме эндометриоидные клетки образуют в миометрии отдельные узлы, которые иногда называют аденомиомами. Эти узлы не имеют капсулы и часто заполнены кровью или коричневой жидкостью (из-за чего их называют «шоколадными» кистами). Их важно дифференцировать от миомы матки, что возможно при тщательном УЗИ-исследовании.

3. Смешанный (диффузно-узловой) аденомиоз

Сочетает в себе признаки обеих форм: на фоне общего прорастания эндометрия в мышечный слой присутствуют и четко выраженные узлы.

Также заболевание классифицируют по степени проникновения (стадии):

  • I стадия: прорастание в подслизистый слой миометрия.
  • II стадия: поражение до середины мышечного слоя.
  • III стадия: поражение до серозной (наружной) оболочки матки.
  • IV стадия: вовлечение в процесс париетальной брюшины и соседних органов.

Признаки аденомиоза на УЗИ (эхографические признаки)

Ультразвуковое исследование — это основной, доступный и высокоинформативный метод первичной диагностики аденомиоза. Оптимальное время для проведения УЗИ органов малого таза при подозрении на аденомиоз — вторая половина менструального цикла (за несколько дней до месячных), когда изменения наиболее выражены.

Ключевые эхопризнаки (признаки на УЗИ) аденомиоза включают:

  • Увеличение размеров матки, причем часто передне-задний размер увеличивается больше, и матка приобретает шаровидную форму.
  • Неоднородность структуры миометрия: мышечный слой выглядит неоднородным, ячеистым, с гипоэхогенными (более темными) включениями или полосками. Это могут быть кистозные полости, заполненные жидкостью.
  • Асимметрия толщины стенок матки: одна стенка (чаще задняя) может быть заметно толще другой.
  • Неровность и зазубренность границы между эндометрием и миометрием (так называемая базальная зона эндометрия).
  • Появление в миометрии очагов повышенной или пониженной эхогенности (узлы при узловой форме).
  • Расширение сосудистой сети в пораженных участках миометрия, что видно при использовании допплерографии (ЦДК — цветового допплеровского картирования).

Важно понимать, что заключение УЗИ — это не окончательный диагноз. Его ставит врач-гинеколог, сопоставляя данные УЗИ, жалобы пациентки, результаты осмотра и, при необходимости, других исследований (например, МРТ).

Где встречается и как применяется диагностика?

Аденомиоз — распространенное заболевание, которое чаще всего диагностируется у женщин репродуктивного возраста (30-45 лет). УЗИ-диагностика аденомиоза применяется повсеместно: в женских консультациях, гинекологических стационарах, частных медицинских центрах.

Ее основные цели:

  1. Первичное выявление заболевания при наличии характерных симптомов (альгодисменорея, меноррагия).
  2. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, например, с миомой матки, гиперплазией эндометрия.
  3. Оценка эффективности проводимого гормонального лечения.
  4. Планирование беременности и наблюдение за пациентками с бесплодием.
  5. Контроль за состоянием матки в пре- и постменопаузе.

В сложных диагностических случаях, особенно при узловой форме или для уточнения степени поражения перед операцией, может назначаться магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза, которая дает более детальную картину.

Итог

Аденомиоз матки — это хроническое заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию, врастает в мышечную стенку матки. Ультразвуковое исследование является золотым стандартом его первичной диагностики. Опытный врач УЗИ по характерным признакам (шаровидное увеличение матки, неоднородность миометрия, изменение базального слоя эндометрия) может с высокой долей вероятности заподозрить или подтвердить аденомиоз, определить его форму (диффузную, узловую) и степень распространения. Своевременная диагностика позволяет подобрать адекватную терапию, направленную на уменьшение симптомов, улучшение качества жизни и сохранение репродуктивной функции.

Частые вопросы по теме

1. Чем аденомиоз отличается от эндометриоза?
Аденомиоз — это частный случай эндометриоза, локализованный исключительно в матке. При эндометриозе очаги могут находиться за пределами матки: на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике и даже в отдаленных органах.

2. Можно ли увидеть аденомиоз на УЗИ сразу после месячных?
Можно, но информативность исследования будет ниже. Лучшее время для диагностики — предменструальная фаза цикла (22-25 день при 28-дневном цикле), когда эндометриоидные очаги максимально увеличены.

3. Какие еще методы, кроме УЗИ, используют для диагностики аденомиоза?
Кроме трансвагинального УЗИ, для уточнения диагноза могут использовать МРТ органов малого таза (наиболее точный метод), гистероскопию (осмотр полости матки с помощью камеры) и, реже, диагностическую лапароскопию.

4. Может ли аденомиоз пройти сам?
Стойкая регрессия заболевания возможна только с наступлением естественной менопаузы, когда угасает гормональная функция яичников. В репродуктивном возрасте аденомиоз является хроническим состоянием, требующим наблюдения и/или лечения.

5. Что означает «аденомиоз 1 степени» в заключении УЗИ?
Это указание на минимальную глубину проникновения патологического процесса в мышечный слой матки (поражение подслизистого слоя миометрия). Такая стадия может протекать бессимптомно или с минимальными проявлениями.

Источники