Что такое аденомиоз тела матки?

Аденомиоз тела матки — это не просто общее гинекологическое заболевание, а его конкретная и наиболее распространённая локализация. Если говорить простыми словами, это состояние, при котором внутренняя слизистая оболочка матки (эндометрий) начинает вести себя «не по правилам»: её клетки прорастают вглубь, в мышечную стенку матки (миометрий). Тело матки — это её основная, центральная часть, где и происходят ключевые процессы менструального цикла и вынашивания беременности. Именно поражение этого отдела и называется аденомиозом тела матки.

Это частный случай более широкого понятия — аденомиоза, который, в свою очередь, является формой внутреннего эндометриоза. В отличие от эндометриоза, который может затрагивать яичники, брюшину и другие органы, при аденомиозе тела матки патологический процесс строго ограничен стенками этого органа.

Ключевая характеристика: Клетки эндометрия, оказавшись в мышечном слое, продолжают жить по тем же законам, что и в полости матки. Они чувствительны к гормональным колебаниям цикла — растут, а затем отторгаются во время менструации. Но, находясь внутри мышечной ткани, они не могут быть выведены наружу естественным путём. Это приводит к микроскопическим кровоизлияниям, воспалительной реакции, отёку и хроническому раздражению мышц матки.

Специфика и механизм развития

Почему возникает аденомиоз тела матки? Точная причина до конца не ясна, но основной теорией является теория инвазии (прорастания). Считается, что целостность естественной границы между эндометрием и миометрием нарушается. Это может происходить из-за:

  • Механических повреждений (аборты, диагностические выскабливания, кесарево сечение, осложнённые роды).
  • Хронических воспалительных процессов в матке.
  • Генетической предрасположенности.
  • Нарушений иммунного ответа, который в норме должен уничтожать «неправильно» расположенные клетки.

Внедрившиеся в миометрий островки эндометрия вызывают компенсаторное утолщение мышечных волокон вокруг себя. Матка пытается «ограничить» чужеродный, с её точки зрения, процесс. В результате орган увеличивается в размерах, приобретает шаровидную форму, становится плотной и болезненной.

Чем отличается аденомиоз тела матки от других форм?

Важно понимать отличие этой конкретной формы от смежных понятий:

  • От диффузного/очагового/узлового аденомиоза: Это не противопоставление, а классификация по типу роста внутри тела матки. Аденомиоз тела матки может быть диффузным (равномерное распространение), очаговым (отдельные «островки») или узловым (образование плотных узлов, похожих на миому).
  • От эндометриоза шейки матки: Поражается не тело, а шейка матки.
  • От миомы матки: Миома — это доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Аденомиоз — не опухоль, а именно неправильное расположение нормальной ткани эндометрия. Однако эти заболевания часто сопутствуют друг другу.

Симптомы и практическое значение

Клиническая картина аденомиоза тела матки напрямую вытекает из его патогенеза. Основные симптомы:

  1. Альгодисменорея: Очень болезненные менструации. Боль часто носит спастический, тянущий характер, ощущается глубоко в тазу, может отдавать в поясницу или прямую кишку. Она возникает за несколько дней до месячных и продолжается в первые дни цикла.
  2. Гиперполименорея: Обильные и длительные менструальные кровотечения, часто со сгустками. Это связано с увеличением площади отторгающегося эндометрия и нарушением сократительной способности поражённой мышцы матки.
  3. Мажущие коричневые выделения за 2-3 дня до и после менструации.
  4. Хроническая тазовая боль и дискомфорт во время полового акта (диспареуния).
  5. Вторичная анемия: Развивается из-за хронических кровопотерь, проявляется слабостью, бледностью, головокружением.
  6. Нарушение репродуктивной функции: Бесплодие или невынашивание беременности. Изменённая структура стенки матки мешает нормальной имплантации эмбриона и вынашиванию.

Диагностика основывается на УЗИ органов малого таза, которое лучше проводить накануне менструации. «Золотым стандартом» является магнитно-резонансная томография (МРТ). Гистероскопия с биопсией позволяет поставить окончательный гистологический диагноз.

Подходы к лечению

Тактика зависит от возраста женщины, выраженности симптомов и репродуктивных планов. Лечение направлено на:

  • Купирование боли: Применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
  • Контроль кровотечений и подавление активности очагов: Используют гормональную терапию: комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, внутриматочную систему с левоноргестрелом, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ). Гормоны создают состояние «псевдоменопаузы», при котором очаги аденомиоза атрофируются.
  • Радикальное решение: При неэффективности консервативного лечения, выраженных симптомах и отсутствии планов на беременность может быть предложена гистерэктомия (удаление матки).

Аденомиоз тела матки — заболевание с хроническим, рецидивирующим течением. Его активность напрямую зависит от уровня женских половых гормонов. Именно поэтому с наступлением естественной менопаузы симптомы заболевания, как правило, полностью исчезают.

Источники