Что такое адгезивный капсулит?

Адгезивный капсулит — это специфическое хроническое заболевание плечевого сустава, при котором происходит воспаление, утолщение и сморщивание его суставной капсулы. Внутри капсулы формируются плотные рубцовые спайки (адгезии), которые буквально «склеивают» её изнутри, резко ограничивая объём движений. Сам суставной хрящ и костные структуры при этом не повреждаются — патологический процесс затрагивает исключительно капсулу и синовиальную оболочку.

Ключевая характеристика болезни — прогрессирующее ограничение как активных (самим человеком), так и пассивных (с помощью врача) движений в плече, сопровождающееся болью.

Характеристики и механизм развития

В основе заболевания лежит воспалительный процесс в синовиальной оболочке и фиброзной капсуле сустава. В ответ на воспаление организм запускает избыточное образование фиброзной (рубцовой) ткани. Капсула утолщается, теряет эластичность, а внутри неё образуются спайки, которые и ограничивают подвижность.

Стадии адгезивного капсулита

Болезнь протекает стадийно, и каждая фаза имеет свои отличительные черты:

  • Стадия 1: «Заморозка» или болезненная стадия. Длится от 2 до 9 месяцев. Появляется нарастающая боль в плече, особенно по ночам и при движениях. Объём движений начинает постепенно уменьшаться.
  • Стадия 2: «Замороженное плечо» или стадия скованности. Длится от 4 до 12 месяцев. Боль может немного стихнуть, но на первый план выходит выраженное ограничение подвижности. Сустав становится тугоподвижным, выполнение простых действий (заведение руки за спину, поднятие её в сторону) становится крайне затруднительным или невозможным.
  • Стадия 3: «Оттаивание» или стадия разрешения. Может длиться от 6 месяцев до 2 лет. Постепенно, часто самопроизвольно, подвижность в суставе начинает возвращаться. Этот процесс может быть неполным, и у некоторых пациентов остаётся лёгкое ограничение движений.

Как работает патологический процесс?

Патогенез можно описать как цепную реакцию: неизвестный триггер (травма, эндокринное нарушение, иммобилизация) → запуск иммуновоспалительной реакции в капсуле сустава → отёк и воспаление синовиальной оболочки → выделение медиаторов воспаления → активация фибробластов (клеток, производящих коллаген) → избыточное образование фиброзной ткани и спаек внутри капсулы → утолщение и сморщивание капсулы → потеря её ёмкости и эластичности → механическое ограничение движений.

Отличия от других заболеваний плеча

Важно отличать адгезивный капсулит от иных причин боли в плече:

  • От артроза плечевого сустава: При артрозе страдает в первую очередь суставной хрящ, видны костные изменения на рентгене. При капсулите рентген костей в норме.
  • От разрыва вращательной манжеты плеча: При разрыве сухожилий ограничены в основном активные движения, в то время как пассивные (когда врач двигает вашу расслабленную руку) сохранены. При капсулите ограничены и те, и другие.
  • От артрита (например, ревматоидного): Артрит — это воспаление самого сустава, часто множественное и симметричное, с системными проявлениями. Капсулит обычно поражает один сустав и является изолированной проблемой.

Практическое значение и лечение

Понимание природы адгезивного капсулита критически важно для выбора правильной тактики лечения. Поскольку болезнь часто проходит самостоятельно, на первый план выходят консервативные методы, направленные на уменьшение боли и ускорение восстановления:

  1. Медикаментозная терапия: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли и воспаления. В тяжёлых случаях — инъекции кортикостероидов в полость сустава или окружающие ткани.
  2. Лечебная физкультура (ЛФК): Краеугольный камень лечения. Специальные упражнения, выполняемые регулярно и аккуратно, без преодоления резкой боли, помогают сохранить и восстановить объём движений, предотвратить дальнейшее сморщивание капсулы.
  3. Физиотерапия: Ультразвук, лазеротерапия, электрофорез применяются для уменьшения воспаления и боли.
  4. Манипуляции под наркозом и артроскопия: В упорных случаях, когда консервативное лечение не помогает, врач под общим наркозом может «разорвать» спайки, двигая сустав. В более сложных ситуациях проводится артроскопическая операция по рассечению сморщенной капсулы.

Прогноз при адгезивном капсулите в целом благоприятный, но процесс выздоровления требует времени, терпения и активного участия самого пациента в реабилитации.

Источники