Что такое афакия?

Афакия — это медицинский термин, происходящий от греческого «а-» (отрицание) и «phakos» (чечевица, хрусталик). Он обозначает патологическое состояние глаза, при котором в нём отсутствует хрусталик — одна из главных оптических линз нашей зрительной системы.

Хрусталик — это прозрачное, эластичное тело, расположенное за радужной оболочкой. Его основная функция — аккомодация, то есть способность менять свою кривизну для фокусировки на объектах, находящихся на разном расстоянии. Без хрусталик глаз теряет около 30% своей преломляющей силы, что делает чёткое зрение практически невозможным. Человек с афакией видит мир размытым, не может сфокусироваться на деталях, а также страдает от нарушения аккомодации.

Афакия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой состояние, которое возникает как следствие других патологий или медицинских вмешательств.

Виды и классификация афакии

Афакию классифицируют по нескольким ключевым признакам: происхождению, распространённости и механизму развития.

1. По происхождению (этиологии)

  • Врождённая афакия. Крайне редкое состояние, когда хрусталик не формируется в процессе внутриутробного развития (первичная) или рассасывается уже после своего формирования (вторичная). Часто сочетается с другими серьёзными аномалиями развития глаза.
  • Приобретённая афакия. Наиболее распространённый вид. Возникает в течение жизни и, в подавляющем большинстве случаев, является результатом хирургического вмешательства.

2. По распространённости

  • Монокулярная (односторонняя) афакия. Отсутствие хрусталика только в одном глазу. Создаёт проблемы с бинокулярным зрением (объёмным восприятием) и требует особого подхода к коррекции.
  • Бинокулярная (двусторонняя) афакия. Хрусталик отсутствует в обоих глазах. Чаще всего является следствием операций по поводу катаракты на обоих глазах.

3. По механизму развития (для приобретённой)

  • Хирургическая (операционная) афакия. Плановый результат операции по удалению хрусталика, чаще всего при катаракте (помутнении хрусталика). Это самый частый вид.
  • Травматическая афакия. Возникает в результате проникающего ранения глаза, при котором происходит выпадение или необходимость удаления повреждённого хрусталика.
  • Самопроизвольная афакия. Встречается редко, когда хрусталик полностью рассасывается в результате какого-либо патологического процесса (например, при рассасывающейся катаракте).

Где встречается и как применяется коррекция афакии?

Основная «сфера применения» знаний об афакии — это офтальмология. Диагностика состояния не представляет сложности: при осмотре с помощью щелевой лампы офтальмолог видит глубокую переднюю камеру глаза, дрожание радужки (иридодонез) и может рассмотреть непосредственно край зрачка, где отсутствует хрусталик.

Главная задача после диагностики афакии — оптическая коррекция. Без неё человек с афакией функционально слеп. Существует три основных метода:

  1. Очки. Применяются, как правило, только при двусторонней афакии. Для коррекции требуются специальные «афакические» очки с линзами высокой оптической силы (+8 до +17 диоптрий), которые имеют ряд недостатков: увеличение изображения на сетчатке на 25-30%, что делает невозможным ношение одним глазом (из-за разницы в размерах картинки), сужение поля зрения, оптические аберрации (искажения) по краям линзы.
  2. Контактные линзы. Более современный и физиологичный метод. Линза, находясь непосредственно на глазу, увеличивает изображение лишь на 6-8%, что позволяет использовать её для коррекции монокулярной афакии. Однако они требуют ежедневного ухода и не все пациенты могут их носить.
  3. Интраокулярная линза (ИОЛ, «искусственный хрусталик»). «Золотой стандарт» коррекции, особенно после хирургического удаления хрусталика. Искусственная линза имплантируется внутрь глаза на место естественного хрусталика (или в капсульный мешок, или к радужке, или в переднюю камеру). Это обеспечивает наиболее естественное зрение, минимальное увеличение изображения и избавляет пациента от необходимости носить внешние средства коррекции. ИОЛ бывают монофокальные (дают чёткое зрение на одном расстоянии) и мультифокальные/торические (корректируют также пресбиопию и астигматизм).

Итог

Афакия — серьёзное состояние, характеризующееся отсутствием хрусталика в глазу. Оно приводит к грубому нарушению рефракции и аккомодации. Врождённая форма встречается редко, а приобретённая, в основном после операции по поводу катаракты, — часто. Современная офтальмология рассматривает афакию не как приговор к плохому зрению, а как состояние, требующее обязательной и высокоэффективной коррекции. Наилучшие результаты на сегодняшний день даёт имплантация интраокулярной линзы, которая максимально приближает оптику глаза к естественной.

Частые вопросы по теме

  • Чем отличается афакия от артифакии? Афакия — это отсутствие хрусталика. Артифакия — это состояние глаза, в который имплантирован искусственный хрусталик (ИОЛ) для коррекции афакии.
  • Какие ограничения есть у человека с афакией после коррекции очками или ИОЛ? При коррекции монофокальной ИОЛ или очками остаются проблемы с аккомодацией (зрением вблизи), часто требуются очки для чтения. Также могут быть ограничения на тяжёлый физический труд и некоторые виды спорта из-за риска травмы оперированного глаза.
  • Как проводится операция по имплантации искусственного хрусталика? Чаще всего методом факоэмульсификации: через микроразрез (около 2 мм) ультразвуком разрушается собственный помутневший хрусталик, его массы удаляются, и на его место имплантируется гибкая ИОЛ, которая самостоятельно разворачивается внутри глаза.
  • Может ли афакия возникнуть у ребенка? Да, в виде редкой врождённой афакии или как следствие операции по удалению врождённой катаракты. Коррекция у детей критически важна для профилактики амблиопии («ленивого глаза»).
  • Что такое вторичная афакия? Обычно этот термин используют в контексте врождённой патологии, когда хрусталик сначала сформировался, но потом рассосался. В более широком смысле — любая афакия, развившаяся как осложнение или следствие другого первичного заболевания или состояния глаза.

Источники