Что такое аксиальная хиатальная грыжа?

Аксиальная хиатальная грыжа (или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) — это прогрессирующее заболевание, связанное с ослаблением связочного аппарата диафрагмы. Патология характеризуется перемещением внутренних органов из брюшной полости в грудную клетку через естественное отверстие в диафрагме — пищеводное (хиатальное).

Диафрагма — это мощная мышечная перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. В ней есть несколько отверстий для прохождения крупных сосудов, нервов и пищевода. Именно через последнее, пищеводное отверстие, и происходит грыжевое выпячивание. В норме это отверстие плотно обхватывает пищевод, не давая органам брюшной полости проникнуть выше. Однако при ослаблении связок и мышц, фиксирующих пищевод и желудок, нижняя часть пищевода и прилегающая к нему часть желудка (чаще всего кардия — верхний отдел) смещаются в грудную полость.

Проще говоря, это состояние, когда «ворота» между грудной и брюшной полостью ослабевают, и часть желудка «проскальзывает» наверх.

Виды и классификация хиатальных грыж

Хиатальные грыжи классифицируют по анатомическому принципу и характеру смещения органов. Аксиальная (она же осевая) грыжа — самый распространённый тип, на который приходится около 90% всех случаев. Её ключевая особенность — смещение по оси пищевода (снизу вверх). В рамках аксиальной грыжи выделяют две основные формы:

  • Скользящая (нефиксированная) грыжа. Это наиболее частый вариант. При ней абдоминальный отдел пищевода и кардия желудка свободно смещаются в грудную полость и затем могут возвращаться обратно. Это движение часто происходит при изменении положения тела (например, при наклоне или в положении лёжа).
  • Параэзофагеальная (фиксированная) грыжа. Более редкая, но потенциально более опасная форма. В этом случае кардия желудка остаётся на своём месте, а через расширенное отверстие рядом с пищеводом в грудную клетку выпячивается дно или другие отделы желудка. Такая грыжа не склонна к самостоятельному вправлению и несёт высокий риск ущемления — опасного осложнения, требующего экстренной операции.

Также грыжи различают по степени выраженности, в зависимости от того, какой объём желудка сместился в грудную полость.

Где и как встречается это заболевание?

Аксиальная хиатальная грыжа — очень распространённая патология. Её частота увеличивается с возрастом: если среди людей моложе 40 лет она встречается примерно у 10%, то после 70 лет — уже у 70% населения. Этому способствуют возрастные изменения: ослабление соединительной ткани и мышц, потеря эластичности связок.

Заболевание может долгое время протекать бессимптомно и быть случайной находкой при обследовании желудка или грудной клетки по другому поводу. Однако по мере прогрессирования появляются характерные признаки, связанные в первую очередь с нарушением работы нижнего пищеводного сфинктера (клапана между пищеводом и желудком) и развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Основные симптомы включают:

  • Изжога — самый частый симптом, особенно после еды или в положении лёжа.
  • Отрыжка воздухом или кислым содержимым.
  • Затруднённое прохождение пищи (дисфагия), ощущение кома за грудиной.
  • Боли в эпигастрии (под ложечкой) и за грудиной, которые можно принять за сердечные.
  • Регургитация — заброс желудочного содержимого в ротовую полость без тошноты.

Диагностика основывается на инструментальных методах: главную роль играет рентгенография желудка с контрастом и эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Лечение зависит от выраженности симптомов. При неосложнённых формах применяется консервативная терапия: диета, изменение образа жизни (отказ от курения, контроль веса, сон с приподнятым изголовьем), приём лекарств, снижающих кислотность и улучшающих моторику. Хирургическое лечение (лапароскопическая фундопликация) показано при больших фиксированных грыжах, неэффективности медикаментозного лечения или развитии осложнений (язвы, стриктуры, кровотечения, ущемления).

Итог

Аксиальная хиатальная грыжа — это анатомический дефект, при котором часть желудка смещается через ослабленное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость. Она бывает скользящей и фиксированной. Часто протекает бессимптомно, но может стать причиной изжоги, болей и рефлюкса. Диагностика и лечение этого состояния находятся в компетенции гастроэнтеролога и хирурга. Своевременное выявление и правильная терапия позволяют контролировать симптомы и избежать серьёзных осложнений.

Частые вопросы по теме

  1. Чем опасна аксиальная хиатальная грыжа 1 степени? Объяснение стадий (1, 2, 3 степень) и рисков каждой из них.
  2. Какая диета и упражнения показаны при хиатальной грыже? Рекомендации по питанию и запрещённым физическим нагрузкам.
  3. В чём разница между аксиальной и параэзофагеальной грыжей? Сравнительная таблица по механизму, симптомам и опасности.
  4. Дают ли инвалидность при грыже пищеводного отверстия диафрагмы? Критерии и условия получения группы инвалидности.
  5. Как проходит операция по устранению хиатальной грыжи? Описание современных хирургических методов (лапароскопия) и реабилитации после них.