Что такое АЛТ и АСТ?

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — это ферменты, относящиеся к группе трансаминаз. Они играют ключевую роль в обмене аминокислот и энергии в клетках. Их особенность в том, что они в высокой концентрации содержатся внутри клеток определённых органов.

  • АЛТ в основном находится в клетках печени (гепатоцитах). При повреждении печени АЛТ высвобождается в кровь, и его уровень в анализе резко возрастает. Поэтому АЛТ считается более специфичным маркером именно для печени.
  • АСТ присутствует не только в печени, но и в сердечной мышце (миокарде), скелетной мускулатуре, почках и поджелудочной железе. Значительный рост АСТ часто указывает на проблемы с сердцем.

В норме в сыворотке крови активность этих ферментов невелика. Когда анализ показывает, что «АЛТ и АСТ повышены», это прямо говорит о том, что произошло разрушение клеток тех органов, где они содержатся.

Нормальные значения (референсные пределы)

Нормы АЛТ и АСТ могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемых методик. Ориентировочные значения:

  • Для женщин: АЛТ — до 31 Ед/л, АСТ — до 31 Ед/л.
  • Для мужчин: АЛТ — до 41 Ед/л, АСТ — до 37 Ед/л.

Важно! Интерпретировать результаты должен только врач, учитывая пол, возраст, принимаемые лекарства и клиническую картину. Небольшое отклонение от нормы (в 1.5-2 раза) может быть временным и не всегда говорит о серьёзной патологии.

Основные причины повышения АЛТ и АСТ

Если уровень ферментов повышен значительно, это требует поиска причины. Чаще всего это связано со следующими состояниями:

1. Заболевания печени (преимущественно повышается АЛТ)

  • Вирусные гепатиты (A, B, C, E): Вирусы напрямую повреждают гепатоциты, вызывая массивный выброс ферментов в кровь.
  • Токсическое поражение печени: Приём гепатотоксичных лекарств (парацетамол в высоких дозах, некоторые антибиотики, противогрибковые, статины), отравление грибами или промышленными ядами.
  • Алкогольная болезнь печени: Регулярное употребление алкоголя разрушает клетки печени, приводя к стеатозу (ожирению печени), гепатиту и циррозу.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): Часто связана с ожирением, диабетом 2 типа, метаболическим синдромом.
  • Цирроз печени (на поздних стадиях уровень ферментов может даже снижаться из-за гибели большей части клеток).
  • Внутри- и внепечёночный холестаз (застой желчи).
  • Опухоли печени.

2. Заболевания сердца (преимущественно повышается АСТ)

  • Инфаркт миокарда: При гибели клеток сердечной мышцы АСТ выбрасывается в кровоток. Пик повышения наблюдается через 24-36 часов после приступа. Соотношение АСТ/АЛТ при этом больше 1.
  • Миокардит (воспаление сердечной мышцы).
  • Тяжёлая сердечная недостаточность, приводящая к застою крови в печени (кардиальный цирроз).

3. Другие причины

  • Обширные травмы, ожоги или тяжёлые физические нагрузки (повреждение скелетных мышц — рабдомиолиз).
  • Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
  • Гемолитические анемии (массивное разрушение эритроцитов).
  • Шоковые состояния, тепловой удар.
  • Приём некоторых БАДов (особенно на основе экстрактов растений, не прошедших должный контроль).

Коэффициент де Ритиса

Врачи часто оценивают не только абсолютные значения, но и соотношение АСТ к АЛТ (коэффициент де Ритиса). Это помогает в дифференциальной диагностике:

  • Соотношение АСТ/АЛТ < 1 — характерно для поражения печени (например, вирусный гепатит).
  • Соотношение АСТ/АЛТ > 1 — может указывать на алкогольное поражение печени, цирроз или повреждение сердечной мышцы (инфаркт).
  • Соотношение АСТ/АЛТ > 2 — высоковероятный признак алкогольного поражения печени или инфаркта миокарда.

Что делать, если АЛТ и АСТ повышены?

Обнаружение повышенных трансаминаз — это не диагноз, а важный сигнал для дальнейших действий:

  1. Обратиться к врачу (терапевту или гастроэнтерологу). Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.
  2. Пройти дополнительное обследование, которое назначит специалист. Оно может включать:
    • УЗИ органов брюшной полости.
    • Анализы на маркеры вирусных гепатитов.
    • Исследование других печёночных показателей (билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ, общий белок).
    • Липидный профиль, глюкозу крови.
    • ЭКГ и ЭхоКГ при подозрении на кардиологическую патологию.
  3. Проанализировать образ жизни: исключить алкоголь, пересмотреть диету (уменьшить жирное, жареное, фастфуд), отменить (только по согласованию с врачом!) потенциально гепатотоксичные препараты.

Важно: Изолированное небольшое повышение АЛТ или АСТ (в 1.5-2 раза) может наблюдаться после интенсивной физической нагрузки, при беременности или на фоне приёма некоторых лекарств. Однако даже в этом случае консультация врача необходима для исключения скрытых патологий.

Таким образом, повышение АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови — это серьёзный лабораторный синдром, указывающий на цитолиз (разрушение клеток). Его расшифровка и поиск точной причины — задача для квалифицированного специалиста, который назначит правильное лечение основного заболевания.

Источники