Что такое АЛТ (АЛаТ) в анализе крови?

АЛТ (аланинаминотрансфераза), также часто обозначаемая как АЛаТ, — это внутриклеточный фермент, который играет важнейшую роль в обмене аминокислот, основном строительном материале белков. Его полное название отражает его функцию: он переносит аминогруппу с аминокислоты аланина на альфа-кетоглутаровую кислоту, в результате чего образуются пировиноградная и глутаминовая кислоты. Этот процесс (трансаминирование) жизненно важен для энергетического обмена в клетках.

Где содержится АЛТ?

Наибольшая концентрация АЛТ обнаружена в клетках печени (гепатоцитах). Значительно меньшее количество фермента содержится в клетках почек, сердечной мышцы (миокарде), скелетной мускулатуре и поджелудочной железе. Именно эта локализация делает АЛТ высокоспецифичным индикатором.

АЛТ — это «золотой маркер» повреждения печени. Когда клетки печени (гепатоциты) повреждаются или разрушаются, их мембраны становятся проницаемыми, и фермент в больших количествах выходит в кровоток, что сразу фиксируется лабораторным анализом.

Зачем определяют уровень АЛТ в крови?

Основная цель исследования уровня аланинаминотрансферазы в рамках биохимического анализа крови (БАК) — оценка целостности и функции печени. Анализ назначают в следующих ситуациях:

  • При появлении симптомов, указывающих на возможное заболевание печени: желтуха (пожелтение кожи и склер), темная моча, светлый кал, боль или тяжесть в правом подреберье, тошнота, беспричинная слабость.
  • Для контроля состояния пациентов с уже диагностированными заболеваниями печени (вирусные гепатиты, жировая болезнь, цирроз).
  • При наблюдении за пациентами, принимающими лекарства, потенциально токсичные для печени (гепатотоксичные).
  • В рамках профилактических осмотров (диспансеризации) для скрининга.
  • При наличии факторов риска: злоупотребление алкоголем, контакт с вирусами гепатита, диабет, ожирение.

Нормы АЛТ в крови

Нормальный уровень АЛТ в крови невелик, так как в норме фермент находится внутри клеток, а не циркулирует в плазме. Референсные значения (нормы) могут незначительно отличаться в разных лабораториях в зависимости от используемых методик и оборудования. Чаще всего они измеряются в единицах на литр (Ед/л).

Примерные нормы:

  • Для женщин: до 31-35 Ед/л
  • Для мужчин: до 41-45 Ед/л

У мужчин показатель несколько выше из-за большей мышечной массы и более интенсивного обмена веществ. У детей нормы выше, чем у взрослых, и варьируются в зависимости от возраста.

Соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса)

В диагностике крайне важно оценивать уровень АЛТ не изолированно, а в связке с другим ферментом — АСТ (аспартатаминотрансферазой). АСТ также содержится в печени, но больше его в сердце. Соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) помогает дифференцировать причины повреждения:

  • Коэффициент < 1 (уровень АЛТ преобладает над АСТ) — характерно для поражения печени (например, вирусный гепатит).
  • Коэффициент > 1 (АСТ выше АЛТ) — чаще указывает на проблемы с сердцем (инфаркт миокарда) или алкогольное поражение печени.

Причины повышенного АЛТ (гипераланинеминотрансфераземия)

Повышение уровня АЛТ в крови свидетельствует о цитолизе — разрушении клеток, богатых этим ферментом. Чаще всего это клетки печени.

Основные причины:

  1. Заболевания печени:
    • Вирусные гепатиты (A, B, C, E): При острых формах уровень АЛТ может превышать норму в 20-50 и даже 100 раз. Это самый яркий лабораторный признак.
    • Токсическое поражение печени (алкоголем, ядами, грибами, лекарствами — парацетамолом, антибиотиками, цитостатиками).
    • Жировая болезнь печени (неалкогольная жировая болезнь — НАЖБП).
    • Цирроз печени. На поздних стадиях уровень АЛТ может быть невысоким из-за малого количества оставшихся живых гепатоцитов.
    • Опухоли печени.
    • Внутри- и внепеченочный холестаз (застой желчи).
  2. Внепеченочные причины:
    • Инфаркт миокарда (повышается в меньшей степени, чем АСТ).
    • Обширные травмы или некроз скелетных мышц (краш-синдром, миозиты).
    • Тяжелые ожоги.
    • Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
    • Шоковые состояния, тяжелая гипоксия.

Причины пониженного АЛТ

Снижение уровня АЛТ встречается реже и обычно не имеет самостоятельного диагностического значения. Оно может наблюдаться при:

  • Тяжелых поражениях печени, когда разрушена большая часть гепатоцитов, способных синтезировать фермент (далеко зашедший цирроз, терминальная стадия печеночной недостаточности).
  • Дефиците витамина B6 (пиридоксина), который является коферментом для АЛТ.
  • Почечной недостаточности.

Что делать, если АЛТ повышен?

Обнаружение повышенного уровня АЛТ в анализе крови — это не диагноз, а важный сигнал для дальнейшего обследования. Интерпретировать результаты и назначать лечение должен только врач (терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог).

Алгоритм действий обычно включает:

  1. Консультацию с врачом для анализа всех симптомов, анамнеза и приема лекарств.
  2. Повторный анализ для исключения лабораторной ошибки или временных факторов (например, физическая нагрузка накануне).
  3. Расширенное обследование: УЗИ печени и органов брюшной полости, анализы на маркеры вирусных гепатитов, определение других печеночных ферментов (АСТ, ЩФ, ГГТ), билирубина, белкового спектра.
  4. Устранение причины: Лечение будет направлено на основное заболевание (противовирусная терапия при гепатите, отмена гепатотоксичного препарата, коррекция образа жизни при жировой болезни).

Таким образом, АЛТ — это не просто аббревиатура в бланке анализа, а точный и чувствительный инструмент диагностики, в первую очередь, состояния печени. Своевременное выявление отклонения этого показателя позволяет на ранних стадиях обнаружить серьезные патологии и начать эффективное лечение.

Источники