Что такое АЛТ и АСТ в анализе крови?

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — это внутриклеточные ферменты из группы аминотрансфераз (трансаминаз). Их основная функция — участие в обмене аминокислот, «строительных кирпичиков» белков. Эти ферменты работают как катализаторы, перенося аминогруппы между молекулами.

Главная особенность, которая делает их важными диагностическими маркерами, — их преимущественная локализация в клетках определённых органов. АЛТ в наибольшей концентрации содержится в клетках печени (гепатоцитах). АСТ также присутствует в печени, но его много в клетках сердечной мышцы (миокарде), скелетной мускулатуре, почках, поджелудочной железе и даже в мозговой ткани.

Проще говоря: В норме эти ферменты «работают» внутри клеток. Когда клетка повреждается или разрушается (например, из-за воспаления, травмы или некроза), её содержимое, включая АЛТ и АСТ, попадает в кровоток. Чем сильнее повреждение органа, тем выше уровень этих ферментов в анализе крови.

Нормы АЛТ и АСТ в крови у женщин

Нормальные значения могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемых методик. Однако общепринятые референсные значения для женщин таковы:

  • АЛТ (аланинаминотрансфераза): до 31 Ед/л (единиц на литр).
  • АСТ (аспартатаминотрансфераза): до 31 Ед/л.

Важно понимать, что эти цифры — ориентир. У беременных женщин, особенно во втором и третьем триместре, показатели могут физиологически снижаться. Также на результат может влиять приём некоторых лекарств, интенсивные физические нагрузки накануне сдачи анализа и даже менструальный цикл.

Коэффициент де Ритиса

Врачи оценивают не только абсолютные цифры, но и соотношение АСТ к АЛТ — так называемый коэффициент де Ритиса. В норме он составляет около 1,33 (АСТ немного выше АЛТ).

  • Если коэффициент меньше 1 (АЛТ значительно преобладает) — это чаще указывает на поражение печени (например, вирусный гепатит).
  • Если коэффициент больше 1 (АСТ значительно выше АЛТ) — может свидетельствовать о проблемах с сердцем (инфаркт миокарда) или алкогольном поражении печени.

Причины повышения АЛТ и АСТ у женщин

Повышение уровня трансаминаз, особенно значительное (в несколько раз выше нормы), почти всегда говорит о патологии. Степень повышения помогает врачу предположить диагноз.

Основные причины повышения АЛТ (маркер печени):

  1. Заболевания печени:
    • Вирусные гепатиты (A, B, C, E). При остром гепатите АЛТ может повышаться в десятки раз.
    • Токсическое поражение печени (алкоголь, лекарства, промышленные яды).
    • Жировая болезнь печени (неалкогольный стеатогепатит).
    • Цирроз печени (на ранних стадиях показатели высокие, на поздних — могут падать из-за гибели клеток).
    • Опухоли печени.
    • Застой желчи (холестаз).
  2. Другие причины:
    • Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
    • Обширные травмы или ожоги с повреждением мышц.
    • Миозиты (воспаление мышц).
    • Тяжёлая сердечная недостаточность, приводящая к застою крови в печени.

Основные причины повышения АСТ (маркер сердца и мышц):

  1. Заболевания сердца:
    • Инфаркт миокарда (уровень АСТ резко повышается через 6-8 часов, достигая пика через 24-36 часов).
    • Миокардит (воспаление сердечной мышцы).
    • Сердечная недостаточность.
  2. Заболевания печени (АСТ повышается вместе с АЛТ, но обычно в меньшей степени).
  3. Травмы скелетных мышц, миопатии, рабдомиолиз.
  4. Гемолитическая анемия (разрушение эритроцитов).

Часто наблюдается совместное повышение АЛТ и АСТ. Если оба показателя повышены значительно, в первую очередь врачи ищут патологию печени или сердца.

Что делать, если АЛТ и АСТ повышены?

Само по себе повышение трансаминаз — не диагноз, а сигнал. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или игнорировать результат. Алгоритм действий должен быть следующим:

  1. Обратиться к врачу (терапевту или гастроэнтерологу). Только специалист может правильно интерпретировать анализ в комплексе с жалобами, осмотром и другими исследованиями.
  2. Пройти дополнительное обследование, которое назначит врач. Оно может включать:
    • УЗИ органов брюшной полости и сердца.
    • Анализы на маркеры вирусных гепатитов.
    • Другие печёночные пробы (билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ, общий белок).
    • ЭКГ и ЭхоКГ при подозрении на сердечную патологию.
    • Анализ на креатинкиназу (КФК) при подозрении на повреждение мышц.
  3. Выявить и устранить причину. Лечение будет направлено не на снижение показателей в анализе, а на борьбу с заболеванием, которое их вызвало (противовирусная терапия при гепатите, коррекция питания при жировой болезни, отмена гепатотоксичного препарата и т.д.).

Физиологическое незначительное повышение (на несколько единиц) может пройти само после отдыха, коррекции диеты (исключение жирного, жареного, алкоголя) и отмены чрезмерных физических нагрузок. Однако это должен подтвердить врач, исключив патологию.

Могут ли АЛТ и АСТ быть понижены?

Снижение уровня этих ферментов ниже референсных значений обычно не имеет клинического значения и не является признаком заболевания. Иногда оно наблюдается при дефиците витамина B6 (пиридоксина), который является коферментом для этих трансаминаз, а также при тяжёлых поражениях печени в терминальной стадии, когда функциональных клеток почти не осталось.

Таким образом, АЛТ и АСТ — это важнейшие «индикаторы здоровья» печени и сердца. Регулярная сдача биохимического анализа крови, включающего эти показатели, особенно важна для женщин, принимающих гормональные препараты, имеющих хронические заболевания или факторы риска (например, нездоровое питание). Своевременное выявление отклонений позволяет диагностировать многие заболевания на ранней, часто бессимптомной стадии.

Источники