Что такое АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови?

Когда вы получаете на руки результат биохимического анализа крови, среди множества латинских аббревиаций часто встречаются АЛТ и АСТ. Эти два показателя являются одними из важнейших маркеров состояния внутренних органов, прежде всего печени и сердца.

АЛТ (аланинаминотрансфераза, АлАТ) и АСТ (аспартатаминотрансфераза, АсАТ) — это внутриклеточные ферменты из группы трансаминаз. Их основная биологическая роль заключается в участии в обмене аминокислот — «строительных кирпичиков» всех белков в организме. Они катализируют перенос аминогрупп с одних аминокислот на другие, что является ключевым процессом в энергетическом обмене клеток.

Важно понимать: в норме эти ферменты работают внутри клеток. Их концентрация в крови здорового человека невелика. Когда клетки органов, богатых этими ферментами, повреждаются или разрушаются, АЛТ и АСТ в большом количестве попадают в кровоток, что и фиксирует анализ.

Где содержатся АЛТ и АСТ?

Хотя оба фермента присутствуют во многих тканях организма, их распределение неравномерно:

  • АЛТ (аланинаминотрансфераза): Максимальная концентрация наблюдается в печени. Поэтому АЛТ считается более специфичным маркером именно для печеночной патологии. В меньших количествах он есть в почках, поджелудочной железе, мышцах (включая сердечную) и других органах.
  • АСТ (аспартатаминотрансфераза): Наибольшее количество этого фермента содержится в клетках миокарда (сердечной мышцы). Также высокие концентрации АСТ обнаружены в печени, скелетных мышцах, почках, мозге и поджелудочной железе.

Именно эта разница в локализации позволяет врачам, анализируя соотношение уровней АСТ и АЛТ, делать предположения о том, какой орган, вероятнее всего, пострадал.

Зачем определяют уровень АЛТ и АСТ?

Исследование активности этих ферментов в сыворотке крови — рутинный, но крайне информативный диагностический тест. Его назначают в следующих ситуациях:

  1. Диагностика заболеваний печени: Гепатиты (вирусные, токсические, аутоиммунные), цирроз, жировая болезнь печени (стеатоз), поражение печени лекарствами или алкоголем.
  2. Диагностика инфаркта миокарда: АСТ является одним из традиционных (хотя и не самым ранним) маркеров повреждения сердечной мышцы.
  3. Контроль течения болезни и эффективности лечения: Динамическое наблюдение за уровнем трансаминаз позволяет оценивать, насколько успешна терапия (например, при гепатите).
  4. Плановые обследования (диспансеризация): Для выявления скрыто протекающих патологий.
  5. Обследование пациентов из групп риска: Например, лиц, контактировавших с больными вирусным гепатитом, принимающих гепатотоксичные препараты или имеющих хронические заболевания.

Нормы АЛТ и АСТ в крови

Референсные значения (нормы) могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемых методик. Однако общие ориентиры таковы:

  • Для взрослых женщин: АЛТ — до 31 Ед/л, АСТ — до 31 Ед/л.
  • Для взрослых мужчин: АЛТ — до 41 Ед/л, АСТ — до 37 Ед/л. Более высокие нормы у мужчин связаны с большей мышечной массой.

Важно: У детей нормы выше, чем у взрослых, и сильно зависят от возраста. Беременность также может незначительно влиять на показатели. Всегда интерпретируйте результат, опираясь на нормы, указанные в бланке вашей лаборатории.

О чём говорит повышение АЛТ и АСТ?

Повышение уровня трансаминаз в крови называется гиперферментемией. Степень повышения имеет важное диагностическое значение.

  • Незначительное повышение (в 1,5-2 раза): Может наблюдаться при неалкогольной жировой болезни печени, хроническом гепатите, приеме некоторых лекарств, инфекционном мононуклеозе.
  • Умеренное повышение (в 5-10 раз): Характерно для хронических вирусных гепатитов, алкогольного поражения печени, инфаркта миокарда.
  • Выраженное повышение (более чем в 10 раз): Чаще всего свидетельствует об остром повреждении:
    • Острый вирусный гепатит (A, B, C, E): Уровень АЛТ может превышать норму в 50-100 раз.
    • Токсическое поражение печени (отравление грибами, большими дозами парацетамола, промышленными ядами).
    • Острый инфаркт миокарда (преимущественно повышается АСТ).
    • Шоковое состояние или тяжелая гипоксия (кислородное голодание) органов.

Коэффициент де Ритиса (соотношение АСТ/АЛТ)

Врачи часто оценивают не только абсолютные значения, но и их соотношение — коэффициент де Ритиса.

  • В норме он составляет около 1,33 (АСТ выше АЛТ примерно на 30%).
  • Если коэффициент меньше 1 (АЛТ > АСТ): Это с высокой вероятностью указывает на преимущественное поражение печени (например, при вирусных гепатитах).
  • Если коэффициент больше 1 (АСТ > АСТ): Может свидетельствовать о проблемах с сердцем (например, инфаркт миокарда), а также наблюдается при алкогольном гепатите или циррозе печени.

Могут ли АЛТ и АСТ быть понижены?

Снижение уровня этих ферментов ниже нормы встречается реже и обычно не имеет самостоятельного клинического значения. Иногда это может наблюдаться при тяжелых некротических процессах в печени на терминальной стадии, дефиците витамина B6 (пиридоксина), который является коферментом для этих трансаминаз, или при проведении процедур гемодиализа.

Что делать, если АЛТ и АСТ повышены?

Самое главное — не заниматься самодиагностикой и самолечением. Обнаружение повышенных трансаминаз — это не диагноз, а сигнал для дальнейшего обследования.

  1. Обратитесь к врачу (терапевту или гастроэнтерологу). Только специалист может правильно интерпретировать результаты в комплексе с вашими жалобами, анамнезом и другими анализами.
  2. Будьте готовы к дополнительным исследованиям. Для уточнения причины врач может назначить: анализы на вирусные гепатиты, УЗИ органов брюшной полости, исследование других печеночных ферментов (ЩФ, ГГТ), билирубина, общий анализ крови.
  3. Вспомните и сообщите врачу: Принимали ли вы в последнее время какие-либо лекарства, БАДы или травы; употребляли ли алкоголь; были ли контакты с токсичными веществами; есть ли другие симптомы (слабость, желтуха, боль в правом подреберье, тошнота).

Помните, что умеренное повышение АЛТ и АСТ может быть связано с интенсивной физической нагрузкой накануне сдачи анализа. Поэтому перед исследованием рекомендуется избегать чрезмерных тренировок.

В заключение, АЛТ и АСТ — это важнейшие «информаторы» о состоянии клеток печени и сердца. Их определение в биохимическом анализе крови является простым, доступным и высокочувствительным методом скрининга, который помогает вовремя заподозрить серьезные заболевания и начать правильное лечение.