Что такое АЛТ и АСТ и зачем их определяют?

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) – это внутриклеточные ферменты, которые участвуют в обмене аминокислот. Они в большом количестве содержатся в клетках печени (гепатоцитах), сердечной мышцы (миокарде), скелетной мускулатуре, почках и поджелудочной железе.

В норме в кровотоке их концентрация невелика. Когда клетки, богатые этими ферментами, повреждаются или разрушаются, АЛТ и АСТ в большом количестве попадают в кровь, что и фиксирует анализ. Таким образом, повышение их уровня – это прежде всего маркер цитолиза, то есть разрушения клеток.

Нормы АЛТ и АСТ для женщин

Референсные значения могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемых методик. Однако общепринятые нормы для женщин таковы:

  • АЛТ: до 31 Ед/л (или 0,1 – 0,68 мкмоль/л)
  • АСТ: до 31 Ед/л (или 0,1 – 0,45 мкмоль/л)

Важно понимать, что небольшое отклонение от нормы (в 1,5-2 раза) может быть временным явлением. Значительным и клинически важным считается повышение в несколько раз (в 5, 10 и более раз выше верхней границы нормы).

Основные причины повышения АЛТ и АСТ у женщин

Причины можно условно разделить на несколько групп, связанных с поражением разных органов.

1. Заболевания печени (наиболее частая причина)

  • Вирусные гепатиты (A, B, C, и др.): При острых формах уровень ферментов может повышаться в десятки и сотни раз. АЛТ обычно растёт больше, чем АСТ.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и стеатогепатит: Одна из самых распространённых причин умеренного повышения ферментов, особенно у женщин с избыточным весом, инсулинорезистентностью или сахарным диабетом 2 типа.
  • Алкогольная болезнь печени: Для алкогольного поражения характерно более значительное повышение АСТ по сравнению с АЛТ (соотношение АСТ/АЛТ > 1,5-2).
  • Токсическое поражение печени (лекарствами, ядами, грибами). Многие лекарства (парацетамол, некоторые антибиотики, статины, НПВС) могут оказывать гепатотоксическое действие.
  • Аутоиммунный гепатит.
  • Цирроз печени (на поздних стадиях ферменты могут быть и в норме из-за малого количества оставшихся рабочих гепатоцитов).

2. Заболевания сердца и сосудов

  • Инфаркт миокарда: При инфаркте в первую очередь и значительно повышается АСТ (в 2-20 раз). АЛТ растёт не так резко. Динамика изменения уровня ферментов имеет важное диагностическое значение.
  • Миокардит, тяжёлая сердечная недостаточность с застоем крови в печени (кардиальный цирроз).

3. Другие причины

  • Обширные травмы, ожоги, тяжёлые мышечные нагрузки (кратковременный рост за счёт повреждения скелетных мышц).
  • Острый панкреатит.
  • Гемолитические состояния (массивное разрушение эритроцитов).
  • Шоковые состояния, тяжёлая гипоксия.
  • Беременность. Небольшое повышение может наблюдаться в норме, но значительный рост требует исключения патологии печени, специфичной для беременности (внутрипечёночный холестаз, HELLP-синдром).

Коэффициент де Ритиса (соотношение АСТ/АЛТ)

Это важный диагностический показатель, который помогает предположить причину:

  • Соотношение АСТ/АЛТ < 1 (АЛТ преобладает) – более характерно для поражения печени (вирусные, токсические гепатиты).
  • Соотношение АСТ/АЛТ > 1,5-2 – часто указывает на алкогольное поражение печени или заболевание сердца (инфаркт миокарда).

Важно! Интерпретировать результаты анализа должен только врач, учитывая все данные: жалобы пациента, историю болезни, осмотр и результаты других исследований (УЗИ, дополнительные анализы). Изолированно повышенные АЛТ и АСТ – не диагноз, а сигнал для поиска причины.

Что делать, если у женщины повышены АЛТ и АСТ?

  1. Не паниковать. Умеренное повышение может быть следствием погрешностей в диете, приёма БАДов или интенсивной тренировки накануне.
  2. Обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Врач назначит дообследование для выяснения причины.
  3. Пройти рекомендованное обследование, которое может включать:
    • Повторный биохимический анализ крови с расширенным печёночным профилем (билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП, общий белок).
    • Анализы на вирусные гепатиты.
    • УЗИ органов брюшной полости.
    • ЭКГ, консультацию кардиолога (при подозрении на сердечные причины).
    • Анализы на аутоантитела и др.
  4. Исключить факторы, повреждающие печень: алкоголь, бесконтрольный приём лекарств, жирную и жареную пищу, токсины.

Таким образом, повышение АЛТ и АСТ у женщин – это серьёзный лабораторный симптом, который нельзя игнорировать. Он требует обязательной консультации с врачом и тщательной диагностики для выявления и лечения основного заболевания.

Источники