Что такое АЛТ и почему его повышение — это тревожный сигнал?

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ) — это фермент, который в основном содержится внутри клеток печени (гепатоцитов). В меньших количествах он присутствует в клетках почек, сердца, скелетных мышц и поджелудочной железы. Его ключевая функция — участие в обмене аминокислот.

В норме концентрация АЛТ в крови невелика. Однако когда клетки, богатые этим ферментом (особенно клетки печени), повреждаются или разрушаются, АЛТ в больших количествах выходит в кровоток. Поэтому повышение уровня АЛТ в анализе крови — это прежде всего лабораторный признак разрушения гепатоцитов и индикатор так называемого цитолиза (распада клеток).

АЛТ считается более специфичным маркером поражения печени по сравнению с другим ферментом — АСТ (аспартатаминотрансферазой).

Нормальные значения АЛТ

Референсные значения (норма) могут незначительно отличаться в разных лабораториях в зависимости от используемых методик и оборудования. Однако общепринятые нормы таковы:

  • Для женщин: до 31 Ед/л
  • Для мужчин: до 41 Ед/л

Важно интерпретировать результат всегда вместе с другими показателями (особенно с АСТ) и в контексте состояния пациента. Небольшое отклонение от нормы (в 1.5-2 раза) может быть временным явлением, в то время как повышение в 5-10 раз и более почти всегда указывает на серьёзную патологию.

Основные причины повышенного АЛТ

Причины роста уровня аланинаминотрансферазы можно условно разделить на несколько групп.

1. Заболевания печени (наиболее частая причина)

  • Вирусные гепатиты (A, B, C, E): При острых формах АЛТ может повышаться в десятки и даже сотни раз. При хронических гепатитах повышение умеренное, но стойкое.
  • Токсическое поражение печени: Вызванное приёмом гепатотоксичных лекарств (парацетамол, некоторые антибиотики, противогрибковые, НПВС), алкоголем, промышленными ядами или грибами.
  • Жировая болезнь печени (стеатоз и стеатогепатит): Часто связана с ожирением, сахарным диабетом, метаболическим синдромом.
  • Аутоиммунный гепатит.
  • Цирроз печени: На поздних стадиях АЛТ может быть даже нормальным из-за массовой гибели клеток, которые уже нечем разрушать.
  • Опухоли печени (первичный рак или метастазы).
  • Нарушение оттока желчи (холестаз).

2. Внепеченочные причины

  • Инфаркт миокарда: Повреждение клеток сердечной мышцы также приводит к выбросу АЛТ, но в меньшей степени, чем АСТ. Соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) смещается в сторону АСТ.
  • Обширные травмы или тяжелые ожоги с повреждением скелетных мышц (рабдомиолиз).
  • Миокардит, миозит, тяжелая физическая нагрузка.
  • Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
  • Шоковые состояния, тяжелая гипоксия.

3. Физиологические и прочие причины

  • Приём некоторых БАДов и фитопрепаратов.
  • Беременность (незначительное повышение возможно, но выраженный рост требует срочного обследования).
  • Избыточная масса тела.

Что делать, если АЛТ повышен?

Обнаружение повышенного уровня АЛТ в анализе крови — это не диагноз, а сигнал для углублённого обследования. Алгоритм действий должен определять врач (терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог).

  1. Обратиться к врачу. Ни в коем случае не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.
  2. Повторить анализ для исключения лабораторной ошибки или временного влияния факторов (например, физической нагрузки накануне).
  3. Пройти комплексное обследование, которое может включать:
    • Развёрнутую биохимию крови (билирубин, ЩФ, ГГТ, общий белок, альбумин).
    • Анализы на маркеры вирусных гепатитов.
    • УЗИ органов брюшной полости.
    • По показаниям — Фиброскан (эластометрия печени), КТ/МРТ, биопсию печени.
  4. Устранить возможные провоцирующие факторы: отменить (по согласованию с врачом) гепатотоксичные препараты, полностью исключить алкоголь, перейти на здоровое питание (стол №5), нормализовать вес.

Лечение будет полностью зависеть от установленного диагноза. Это может быть противовирусная терапия при гепатите, урсодезоксихолевая кислота при холестазе, изменение образа жизни при жировой болезни или отмена токсичного препарата.

Заключение

Повышенный уровень АЛТ — это важный «крик о помощи» со стороны печени или других органов. Игнорировать этот показатель нельзя. Своевременное обращение к специалисту, тщательная диагностика и выявление истинной причины позволяют вовремя начать правильное лечение и предотвратить развитие серьёзных осложнений, таких как печёночная недостаточность или цирроз.

Источники