Что такое аланинаминотрансфераза (АЛТ) в крови?

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, или АлАТ) — это фермент (специальный белок-катализатор), который в основном содержится внутри клеток печени — гепатоцитов. Его ключевая биологическая роль заключается в участии в обмене аминокислот: он переносит аминогруппу с аминокислоты аланина на альфа-кетоглутаровую кислоту, в результате чего образуются пировиноградная и глутаминовая кислоты. Этот процесс важен для энергетического обмена в клетке.

В норме концентрация АЛТ в крови невелика, так как фермент работает внутри здоровых клеток. Однако при повреждении или разрушении клеток печени (а также, в меньшей степени, клеток других органов) АЛТ высвобождается и попадает в кровоток, что приводит к повышению его уровня в биохимическом анализе крови. Именно поэтому АЛТ считается одним из наиболее чувствительных и специфичных индикаторов повреждения печени.

Проще говоря, АЛТ — это «внутриклеточный рабочий» печени. Если в крови обнаруживается много таких «рабочих», значит, клетки печени были повреждены, и фермент «выплеснулся» наружу.

Где ещё содержится АЛТ?

Хотя основное депо АЛТ — это печень, небольшое количество фермента также присутствует в других органах и тканях, таких как:

  • Почки
  • Сердечная мышца (миокард)
  • Скелетные мышцы
  • Поджелудочная железа

Тем не менее, при их повреждении уровень АЛТ растёт не так значительно, как при патологиях печени. Для оценки состояния сердца, например, используют другой, более специфичный фермент — аспартатаминотрансферазу (АСТ). Часто эти два показателя анализируют вместе, вычисляя коэффициент де Ритиса (соотношение АСТ/АЛТ).

Нормальные значения АЛТ в крови

Референсные значения (норма) АЛТ могут незначительно отличаться в разных лабораториях в зависимости от используемых методик и реактивов. Поэтому всегда нужно ориентироваться на нормы, указанные на бланке конкретной лаборатории. Усреднённые нормы выглядят так:

  • Для женщин: до 31 Ед/л (единиц на литр)
  • Для мужчин: до 41 Ед/л

У мужчин уровень АЛТ обычно немного выше из-за большей мышечной массы и более интенсивного метаболизма в печени. У детей нормы выше, чем у взрослых, и варьируются в зависимости от возраста.

Что может незначительно повлиять на уровень АЛТ у здорового человека?

На результат анализа могут временно повлиять интенсивные физические нагрузки накануне, приём некоторых лекарств (включая БАДы и обезболивающие), употребление алкоголя за 1-2 дня до исследования, а также непривычно жирная пища. Поэтому перед сдачей анализа рекомендуется избегать этих факторов.

Основные причины повышения АЛТ в крови

Повышение уровня аланинаминотрансферазы в крови (гипераланинаминотрансфераземия) — это прямое указание на разрушение клеток, содержащих этот фермент. В подавляющем большинстве случаев речь идёт о патологиях печени.

1. Заболевания печени (наиболее частая причина)

  • Вирусные гепатиты (A, B, C, E): При острых формах уровень АЛТ может повышаться в десятки и даже сотни раз, что является классическим диагностическим признаком.
  • Токсическое поражение печени: Вызванное алкоголем, промышленными ядами, грибными токсинами или передозировкой лекарств (парацетамол, некоторые антибиотики, противосудорожные, НПВС).
  • Жировая болезнь печени (стеатоз и стеатогепатит): Часто связана с ожирением, диабетом, нарушением липидного обмена.
  • Аутоиммунный гепатит.
  • Цирроз печени: На поздних стадиях, когда большая часть печени замещена рубцовой тканью, уровень АЛТ может быть даже нормальным или слегка повышенным, так как здоровых клеток почти не осталось.
  • Опухоли печени (первичный рак или метастазы).
  • Нарушение оттока желчи (холестаз) на фоне желчнокаменной болезни, опухолей.

2. Внепеченочные причины

  • Инфаркт миокарда: Уровень АЛТ повышается умеренно, в то время как АСТ — значительно.
  • Обширные травмы или некроз скелетных мышц (краш-синдром, миозиты).
  • Тяжёлые панкреатиты (воспаление поджелудочной железы).
  • Шоковые состояния, сильные ожоги.

Что делать при повышенном АЛТ?

Обнаружение повышенного уровня АЛТ в анализе крови — это не диагноз, а важный сигнал для дальнейшего обследования. Алгоритм действий обычно следующий:

  1. Обращение к врачу (терапевту или гастроэнтерологу): Только специалист может правильно интерпретировать результат в комплексе с жалобами, осмотром и другими анализами.
  2. Повторный анализ: Для исключения случайного влияния факторов (алкоголь, нагрузка).
  3. Углублённая диагностика: Врач может назначить дополнительные исследования: анализы на маркеры вирусных гепатитов, УЗИ органов брюшной полости, определение других печеночных ферментов (АСТ, ЩФ, ГГТ), билирубина, общего белка.
  4. Устранение причины: Лечение всегда направлено на основное заболевание, вызвавшее повышение АЛТ (противовирусная терапия при гепатите, отмена гепатотоксичного препарата, диета при жировой болезни и т.д.).

Важно понимать, что сам по себе уровень АЛТ не показывает степень нарушения функции печени, а лишь указывает на повреждение её клеток. Для оценки функции исследуют другие показатели: уровень альбумина, протромбиновое время, билирубин.

Заключение

Аланинаминотрансфераза — это точный и чувствительный «сигнальный» фермент, главный лабораторный маркер целостности клеток печени. Его определение входит в стандартный биохимический анализ крови и является незаменимым инструментом для ранней диагностики многих заболеваний, особенно протекающих бессимптомно. Обнаружение повышенного АЛТ требует обязательной консультации с врачом для выяснения точной причины и назначения адекватного лечения.

Источники