Что такое аланинаминотрансфераза (АЛТ)?

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ) — это фермент, который в основном находится внутри клеток. Его ключевая биологическая роль заключается в участии в обмене аминокислот: он катализирует перенос аминогруппы от аминокислоты аланина к альфа-кетоглутаровой кислоте. Этот процесс важен для энергетического обмена в клетках.

Самое важное для диагностики — это локализация АЛТ в организме. Наибольшая концентрация этого фермента сосредоточена в клетках печени (гепатоцитах). Значительно меньшее количество АЛТ содержится в почках, сердечной мышце (миокарде), скелетной мускулатуре и поджелудочной железе.

АЛТ считается основным диагностическим маркером функциональной способности и целостности печени, поскольку большая часть этого фермента находится именно в этом органе.

Что значит уровень АЛТ в анализе крови?

В норме концентрация АЛТ в крови невелика, так как фермент работает внутри здоровых клеток. Когда клетки, богатые АЛТ (особенно клетки печени), повреждаются или разрушаются, фермент в большом количестве выходит в кровоток. Поэтому повышение уровня АЛТ в сыворотке крови прямо указывает на повреждение тканей, чаще всего — печени.

Анализ крови на АЛТ — это часть стандартной «печёночной панели» или биохимического анализа крови. Его назначают для:

  • Диагностики заболеваний печени (гепатиты, цирроз, жировая болезнь).
  • Контроля эффективности лечения печёночных патологий.
  • Оценки токсического воздействия на печень лекарств или других веществ.
  • Профилактического обследования в рамках диспансеризации.

Нормы АЛТ в крови

Референсные значения (нормы) могут незначительно отличаться в разных лабораториях в зависимости от используемых методик и оборудования. Однако общепринятые нормы таковы:

  • Для женщин: до 31 Ед/л (единиц на литр).
  • Для мужчин: до 41 Ед/л.

У мужчин уровень АЛТ обычно немного выше из-за большей мышечной массы. У детей нормы выше, чем у взрослых, и варьируются в зависимости от возраста.

Что значит, если АЛТ повышен?

Повышение уровня аланинаминотрансферазы — это всегда сигнал о проблеме. Степень повышения часто коррелирует с масштабом повреждения ткани.

  1. Незначительное повышение (в 1.5-2 раза): Может наблюдаться при жировом гепатозе (неалкогольной жировой болезни печени), приёме некоторых гепатотоксичных лекарств, хроническом вирусном гепатите в фазе ремиссии.
  2. Умеренное повышение (в 5-10 раз): Характерно для хронических гепатитов, цирроза печени, алкогольного поражения печени, инфаркта миокарда (за счёт повреждения сердечной мышцы).
  3. Выраженное повышение (в 10-20 раз и более): Типичный признак острого вирусного или токсического гепатита, острого нарушении кровоснабжения печени (ишемии), при тяжёлом отравлении, приводящем к массивному некрозу гепатоцитов.

Важно понимать, что АЛТ редко повышается изолированно. Врач всегда оценивает его уровень в комплексе с другими показателями, особенно с аспартатаминотрансферазой (АСТ). Соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) помогает дифференцировать, например, повреждение печени от повреждения сердечной мышцы.

Основные причины повышения АЛТ:

  • Заболевания печени: вирусные гепатиты (A, B, C), алкогольный и неалкогольный стеатогепатит, цирроз, рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома), токсическое поражение (ядами, грибами).
  • Нарушение оттока желчи (холестаз): желчнокаменная болезнь, опухоли.
  • Приём лекарств: некоторые антибиотики, статины, парацетамол (в высоких дозах), противосудорожные, нестероидные противовоспалительные средства.
  • Другие причины: обширные травмы мышц, тяжёлые ожоги, миозиты, инфаркт миокарда, панкреатит, мононуклеоз.

Что значит, если АЛТ понижен?

Снижение уровня АЛТ встречается реже и обычно не имеет такого же клинического значения, как повышение. Однако оно может наблюдаться в следующих ситуациях:

  • Тяжёлые поражения печени, когда повреждено так много гепатоцитов, что ферменту уже неоткуда высвобождаться (терминальные стадии цирроза, печёночной недостаточности).
  • Дефицит витамина B6 (пиридоксина), который является коферментом для АЛТ.
  • Некоторые генетические особенности.

Что делать, если АЛТ отклоняется от нормы?

Самое главное правило: не заниматься самодиагностикой и самолечением. Отклонение в анализе — это не диагноз, а указание для врача на необходимость дальнейшего обследования.

Алгоритм действий:

  1. Обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Врач соберёт анамнез (спросит о симптомах, приёме лекарств, употреблении алкоголя), проведёт осмотр.
  2. Пройти дополнительную диагностику. Для выяснения причины врач может назначить:
    • Анализы на вирусные гепатиты.
    • УЗИ органов брюшной полости.
    • Исследование других печёночных ферментов (АСТ, ЩФ, ГГТ), билирубина, общего белка.
    • В сложных случаях — биопсию печени или эластографию.
  3. Следовать назначенному лечению. Терапия всегда направлена на устранение причины, вызвавшей повышение АЛТ: противовирусная терапия при гепатите, отмена гепатотоксичного препарата, диета и изменение образа жизни при жировом гепатозе.

Таким образом, уровень аланинаминотрансферазы в крови — это точный и чувствительный индикатор здоровья печени. Его повышение означает, что клетки печени подвергаются разрушению. Своевременное обращение к врачу и выявление причины этого состояния — ключ к сохранению здоровья одного из важнейших органов.

Источники