Что такое аланинаминотрансфераза (АЛТ)?

Определение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови — это один из ключевых лабораторных тестов в биохимическом анализе крови. АЛТ — это фермент (трансаминаза), который в основном содержится внутри клеток печени (гепатоцитов), а в меньших количествах — в клетках почек, сердца, скелетных мышц и поджелудочной железы. Его главная биологическая роль — участие в обмене аминокислот: он катализирует перенос аминогруппы от аминокислоты аланина к альфа-кетоглутаровой кислоте, в результате чего образуются пировиноградная и глутаминовая кислоты.

В норме концентрация АЛТ в крови невелика, так как фермент работает внутри здоровых клеток. Однако при повреждении или разрушении клеток, особенно печёночных, АЛТ в большом количестве высвобождается в кровоток. Поэтому уровень АЛТ в плазме крови является высокочувствительным и специфичным маркером повреждения печени (цитолиза). Анализ на АЛТ часто назначают вместе с определением другого фермента — аспартатаминотрансферазы (АСТ), их соотношение (коэффициент де Ритиса) даёт врачу дополнительную диагностическую информацию.

Что значит результат анализа на АЛТ?

Интерпретацию результата должен проводить врач, учитывая пол, возраст пациента, клиническую картину и данные других обследований. Однако общие принципы понять может каждый.

Нормальные значения АЛТ

Нормы могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемых методик. Обычно референсные значения таковы:

  • Для женщин: до 31 Ед/л (единиц на литр).
  • Для мужчин: до 41 Ед/л.

У детей показатели выше, особенно в первые дни жизни, и постепенно снижаются до взрослых норм.

Что значит повышение АЛТ (гипераланинаминотрансфераземия)?

Повышение уровня АЛТ — самый частый и значимый результат, прямо указывающий на повреждение клеток печени. Степень повышения может быть разной:

  • Незначительное повышение (в 1.5–2 раза): Может наблюдаться при неалкогольной жировой болезни печени (стеатозе), приёме некоторых лекарств (статины, парацетамол, антибиотики), хроническом вирусном гепатите в фазе низкой активности.
  • Умеренное повышение (в 5–10 раз): Характерно для хронических гепатитов (вирусных, аутоиммунных), алкогольного поражения печени, цирроза в активной фазе, механической желтухи.
  • Выраженное повышение (более чем в 10 раз, иногда в десятки и сотни раз): Типичный признак острого повреждения печени. Наиболее часто встречается при:
    • Остром вирусном гепатите (A, B, C, E).
    • Токсическом поражении печени (отравление грибами, промышленными ядами, передозировка парацетамола).
    • Острой ишемии печени (резкое нарушение кровоснабжения).
    • Массивном поражении скелетных мышц (краш-синдром, тяжёлая миопатия).

Важно: Высокий уровень АЛТ — это симптом, а не диагноз. Он отвечает на вопрос «Есть ли повреждение клеток печени?», но не указывает на его точную причину. Для постановки диагноза необходимы дополнительные исследования (анализы на вирусы гепатита, УЗИ, биопсия и др.).

Что значит понижение АЛТ?

Снижение уровня АЛТ ниже нормы не имеет самостоятельного клинического значения и обычно не является поводом для беспокойства. Иногда оно может наблюдаться при тяжёлых поражениях печени (например, при далеко зашедшем циррозе), когда большая часть гепатоцитов уже разрушена и ферменту неоткуда высвобождаться. В таких случаях низкий АЛТ на фоне тяжёлого состояния — неблагоприятный признак.

Когда назначают анализ на АЛТ?

Врач может рекомендовать определить уровень АЛТ в следующих ситуациях:

  1. Диагностика заболеваний печени: при появлении симптомов, таких как слабость, утомляемость, потеря аппетита, тошнота, боли или тяжесть в правом подреберье, желтушность кожи и склер, потемнение мочи, осветление стула.
  2. Оценка токсического действия лекарств или других веществ на печень.
  3. Контроль течения и эффективности лечения уже диагностированных заболеваний печени (гепатиты, цирроз).
  4. Профилактический осмотр (в рамках стандартной биохимии крови) для лиц из групп риска: пациенты, принимающие гепатотоксичные препараты; люди с диабетом, ожирением; контактировавшие с больными вирусным гепатитом; злоупотребляющие алкоголем.

Что делать, если АЛТ повышен?

Если вы получили анализ с повышенным уровнем АЛТ, алгоритм действий должен быть следующим:

1. Не паниковать. Однократное незначительное отклонение может быть связано с погрешностью в диете, физической нагрузкой накануне или лабораторной погрешностью.
2. Обратиться к врачу (терапевту или гастроэнтерологу). Только специалист может правильно интерпретировать результат в контексте вашего здоровья.
3. Пройти дообследование, назначенное врачом. Оно может включать:
— Повторный анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ, общий белок).
— Анализы на маркеры вирусных гепатитов.
— Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
4. До визита к врачу: исключить алкоголь, тяжёлую, жирную и жареную пищу, избегать чрезмерных физических нагрузок и приёма любых лекарств (кроме жизненно необходимых, о которых нужно сообщить врачу).

Таким образом, определение аланинаминотрансферазы в крови — это важнейший «сигнальный» тест, который чутко реагирует на неблагополучие в печени. Его результат — это отправная точка для дальнейшей диагностики, а не окончательный вердикт. Правильная интерпретация анализа лечащим врачом позволяет вовремя выявить проблему и начать лечение.

Источники