Что такое аменорея у женщин?

Аменорея — это медицинский термин, обозначающий отсутствие менструальных кровотечений у женщин в репродуктивном возрасте (примерно от 16 до 49 лет). Важно понимать, что аменорея сама по себе не является заболеванием, а служит симптомом, который указывает на наличие определенных нарушений в организме. Эти нарушения могут затрагивать гормональную систему, репродуктивные органы, обмен веществ или быть связаны с психологическим состоянием.

Физиологическая аменорея — это нормальное состояние, например, при беременности, кормлении грудью (лактационная аменорея) или после менопаузы. В данной статье речь идет о патологической аменорее, требующей внимания.

Виды аменореи: первичная и вторичная

В зависимости от того, когда и при каких обстоятельствах возникло отсутствие менструаций, выделяют два основных типа.

Первичная аменорея

Диагноз «первичная аменорея» ставится, если у девушки к 15-16 годам ни разу не было самостоятельной менструации, при этом должны присутствовать вторичные половые признаки (рост молочных желез, оволосение). Если же к 13-14 годам нет ни менструаций, ни признаков полового созревания, обследование начинают раньше.

Основные причины первичной аменореи:

  • Генетические и хромосомные аномалии (например, синдром Тернера).
  • Врожденные анатомические дефекты репродуктивной системы: отсутствие матки, заращение влагалища или девственной плевы (гинатрезия), при которой менструальная кровь не может выйти наружу.
  • Нарушения работы гипоталамуса или гипофиза — отделов мозга, которые управляют гормональной системой.
  • Тяжелые эндокринные заболевания.

Вторичная аменорея

Это наиболее распространенный тип. Диагноз устанавливается, когда у женщины с ранее установившимся и нормальным менструальным циклом месячные отсутствуют в течение 3 и более циклов подряд (или 6 месяцев).

Распространенные причины вторичной аменореи:

  1. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Одна из самых частых причин, связанная с гормональным дисбалансом и образованием множества мелких кист в яичниках.
  2. Преждевременная недостаточность яичников (ранний климакс). Прекращение функции яичников до 40 лет.
  3. Гиперпролактинемия. Повышенный уровень гормона пролактина, который может быть вызван стрессом, опухолью гипофиза (пролактиномой) или приемом некоторых лекарств.
  4. Гипоталамическая аменорея. Нарушение сигналов от гипоталамуса к гипофизу. Частые причины:
    • Значительная потеря веса, дефицит питания, расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия).
    • Чрезмерные физические нагрузки (профессиональный спорт).
    • Хронический или сильный острый стресс.
  5. Заболевания эндокринных желез: щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз), надпочечников.
  6. Спайки в полости матки (синдром Ашермана) после выскабливаний или воспалений.
  7. Прием некоторых лекарств: антидепрессантов, нейролептиков, химиотерапия.

Диагностика и лечение

Поскольку аменорея — это симптом, лечение всегда направлено на устранение ее причины. Диагностический процесс начинается с консультации гинеколога и включает:

  • Сбор анамнеза и осмотр.
  • Анализы крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, эстрадиол, тестостерон и др.).
  • УЗИ органов малого таза для оценки состояния матки и яичников.
  • При необходимости — МРТ головного мозга (гипофиза), генетические исследования, гистероскопию.

Принципы лечения:

Тактика зависит от выявленной причины и целей женщины (например, восстановление цикла или наступление беременности).

  • Коррекция образа жизни: нормализация питания, веса, снижение нагрузок, управление стрессом. Часто этого достаточно при гипоталамической аменорее.
  • Гормональная терапия: назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) или других гормональных препаратов для восстановления цикла и профилактики последствий дефицита эстрогенов (остеопороз).
  • Лечение основного заболевания: препараты для снижения пролактина, терапия заболеваний щитовидной железы, лечение СПКЯ.
  • Хирургическое вмешательство требуется реже, например, при анатомических препятствиях (рассечение спаек, пластика) или удалении опухоли гипофиза.

Чем опасна аменорея?

Длительное отсутствие менструаций на фоне низкого уровня эстрогенов может привести к серьезным последствиям для здоровья:

  • Бесплодие.
  • Остеопороз и повышенный риск переломов из-за вымывания кальция из костей.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Атрофические изменения слизистой оболочки мочеполовых путей (сухость, дискомфорт).
  • Психологический дистресс, тревога о здоровье.

Таким образом, аменорея — это важный сигнал организма, который нельзя игнорировать. Своевременное обращение к врачу-гинекологу или гинекологу-эндокринологу позволяет выявить причину и предотвратить возможные осложнения.

Источники