Что такое аменорея у женщин?

Аменорея — это медицинский термин, обозначающий отсутствие менструальных кровотечений (месячных) у женщин в репродуктивном возрасте. Это состояние не является самостоятельным заболеванием, а служит важным симптомом, сигнализирующим о различных нарушениях в работе организма — от гормонального дисбаланса до анатомических особенностей или серьезных системных болезней.

Важно понимать, что аменорея в определенные периоды жизни считается физиологической нормой. К норме относится отсутствие менструаций:

  • До наступления полового созревания (до менархе — первой менструации).
  • Во время беременности.
  • В период лактации (особенно при активном грудном вскармливании).
  • После наступления менопаузы (обычно после 45-55 лет).

Во всех остальных случаях отсутствие месячных в течение определенного времени требует внимания и консультации врача-гинеколога или эндокринолога.

Виды аменореи: первичная и вторичная

В зависимости от того, когда и при каких обстоятельствах возникло отсутствие менструаций, аменорею классифицируют на два основных типа.

Первичная аменорея

Диагноз «первичная аменорея» ставится, если у девушки к 15-16 годам ни разу не было самостоятельной менструации, при этом присутствуют вторичные половые признаки (рост молочных желез, оволосение). Если же к 13-14 годам нет ни месячных, ни признаков полового созревания, обследование начинают раньше.

Основные причины первичной аменореи часто связаны с генетическими аномалиями (например, синдром Тернера), врожденными пороками развития половых органов (атрезия влагалища или девственной плевы, отсутствие матки), тяжелыми нарушениями функции гипофиза или гипоталамуса.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея — это состояние, когда у женщины, у которой ранее менструальный цикл был, месячные отсутствуют в течение 3 и более циклов подряд (или 6 месяцев, в зависимости от критериев). Это наиболее распространенная форма.

Именно вторичная аменорея чаще всего становится поводом для обращения к врачу. Ее причины крайне разнообразны.

Основные причины аменореи у женщин

Причины отсутствия менструаций можно условно разделить на несколько групп.

1. Гормональные и эндокринные нарушения

  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Одна из самых частых причин. Характеризуется избытком мужских гормонов, нарушением овуляции и часто — ожирением.
  • Дисфункция гипофиза: Например, гиперпролактинемия (повышенный уровень гормона пролактина), которая может быть вызвана опухолью гипофиза (пролактиномой) или приемом некоторых лекарств.
  • Преждевременная недостаточность яичников (ранний климакс): Прекращение функции яичников до 40 лет.
  • Заболевания щитовидной железы: Как гипотиреоз (недостаток гормонов), так и гипертиреоз (их избыток).
  • Нарушения работы гипоталамуса: Отдел мозга, регулирующий цикл, может «отключать» менструации при сильном стрессе, резкой потере веса, чрезмерных физических нагрузках.

2. Анатомические причины

  • Синдром Ашермана: Образование внутриматочных спаек (синехий) после выскабливаний, абортов или воспалений, которые блокируют отток крови.
  • Врожденные аномалии, препятствующие оттоку менструальной крови (при первичной аменорее).

3. Факторы образа жизни и внешние воздействия

  • Резкое снижение массы тела, анорексия: Критическое уменьшение жировой ткани приводит к нарушению выработки эстрогенов.
  • Чрезмерные физические нагрузки: Часто встречается у профессиональных спортсменок.
  • Хронический стресс и психологические травмы.
  • Прием некоторых лекарств: Антипсихотики, антидепрессанты, химиотерапия, гормональные контрацептивы (после их отмены может наблюдаться временная аменорея).

Диагностика и лечение

Диагностика начинается с консультации врача, сбора анамнеза и гинекологического осмотра. Далее назначается комплекс обследований:

  1. Анализы крови на гормоны: ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, ТТГ, тестостерон и др.
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для оценки состояния матки, эндометрия и яичников.
  3. При необходимости — МРТ гипофиза, генетические исследования, гистероскопия.

Лечение аменореи всегда направлено на устранение ее причины:

  • Коррекция образа жизни (нормализация питания, веса, снижение нагрузок, управление стрессом).
  • Гормональная терапия (например, комбинированные оральные контрацептивы для восстановления цикла, препараты для снижения пролактина).
  • Хирургическое вмешательство (при анатомических дефектах, опухолях гипофиза).
  • Психотерапия при психогенной природе нарушения.

Игнорирование аменореи, особенно длительной, может привести к серьезным последствиям: бесплодию, остеопорозу (из-за дефицита эстрогенов), повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний и гиперплазии эндометрия. Поэтому при отсутствии менструаций вне нормы необходимо обязательно обратиться к специалисту.

Источники