Что такое АЛТ и АСТ в анализе крови?

АЛТ (аланинаминотрансфераза, АлАТ) и АСТ (аспартатаминотрансфераза, АсАТ) — это ферменты из группы трансаминаз, которые играют ключевую роль в обмене аминокислот и энергии в клетках. Они присутствуют практически во всех тканях организма, но их концентрация особенно высока в определённых органах. Именно это делает их ценными индикаторами в диагностике.

Простыми словами: АЛТ и АСТ — это «внутриклеточные рабочие». Когда клетка серьёзно повреждена или разрушена (например, из-за воспаления, травмы или некроза), эти ферменты в большом количестве попадают в кровь. Измеряя их уровень, врач может судить о степени и локализации повреждения.

Биохимический анализ крови на АЛТ и АСТ — один из основных и самых распространённых лабораторных тестов. Он входит в так называемые «печёночные пробы», хотя информативен не только для диагностики заболеваний печени.

В чём разница между АЛТ и АСТ?

Главное отличие — в тканевой специфичности, то есть в том, где какой фермент содержится в наибольшей концентрации.

  • АЛТ (АлАТ) — преимущественно «печёночный» фермент. Его самая высокая активность наблюдается в клетках печени (гепатоцитах). Значительно меньшие количества есть в почках, мышцах и поджелудочной железе. Поэтому повышение АЛТ в крови чаще всего прямо указывает на повреждение именно печени.
  • АСТ (АсАТ) — содержится в большом количестве не только в печени, но и в сердечной мышце (миокарде), скелетной мускулатуре, почках, поджелудочной железе и даже мозговой ткани. Рост АСТ может сигнализировать о проблемах с сердцем (например, инфаркте миокарда) или обширном повреждении мышц.

Для более детального понимания роли аланинаминотрансферазы рекомендуем прочитать нашу отдельную статью про анализ АЛТ.

Нормальные показатели АЛТ и АСТ в крови

Нормы могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории, используемых реактивов и единиц измерения (чаще всего это Ед/л). При интерпретации результатов всегда нужно ориентироваться на референсные значения, указанные на бланке анализа. Приведём усреднённые показатели.

Норма АЛТ (аланинаминотрансфераза)

  • Для женщин: до 31 Ед/л
  • Для мужчин: до 41 Ед/л

Норма АСТ (аспартатаминотрансфераза)

  • Для женщин: до 31 Ед/л
  • Для мужчин: до 37 Ед/л

Важно! У детей нормы выше, чем у взрослых, и сильно варьируются в зависимости от возраста. У профессиональных спортсменов и людей с высокой мышечной массой показатели могут быть на верхней границе нормы или слегка превышать её из-за постоянной микротравмы мышц.

О чём говорит повышение АЛТ и АСТ?

Повышение уровня трансаминаз в крови — всегда признак патологического процесса, связанного с разрушением клеток. Степень повышения помогает врачу предположить диагноз.

Основные причины повышения АЛТ (поражение печени):

  1. Острые вирусные гепатиты (A, B, C, E) — уровень АЛТ может превышать норму в десятки и даже сотни раз.
  2. Токсическое поражение печени (алкогольное, лекарственное — парацетамол, антибиотики, противогрибковые, НПВС).
  3. Жировая болезнь печени (стеатоз и стеатогепатит).
  4. Цирроз печени (на поздних стадиях показатели могут быть даже снижены из-за массовой гибели клеток).
  5. Механическая желтуха, холестаз (закупорка желчных протоков).
  6. Опухоли печени (первичный рак или метастазы).
  7. Тяжёлые ожоги, шоковые состояния.

Основные причины повышения АСТ (поражение сердца и мышц):

  1. Острый инфаркт миокарда — АСТ повышается через 6-8 часов, пик наступает через 24-36 часов. Важен коэффициент де Ритиса (соотношение АСТ/АЛТ), который при инфаркте превышает 1,5.
  2. Миокардит, перикардит, сердечная недостаточность.
  3. Обширные травмы мышц, миопатии, мышечная дистрофия.
  4. Тепловой удар, тяжёлые физические нагрузки.
  5. Также АСТ повышается при всех тех же заболеваниях печени, что и АЛТ.

Чаще всего врачи оценивают не абсолютные цифры, а соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса):

  • ≈1 (или АЛТ > АСТ) — характерно для вирусных гепатитов и поражений печени.
  • >1,5 (АСТ значительно выше АЛТ) — чаще указывает на повреждение сердечной мышцы (инфаркт).
  • >2 (при уровне АЛТ в норме) — может свидетельствовать об алкогольном поражении печени.

Может ли уровень АЛТ и АСТ быть понижен?

Снижение уровня этих ферментов ниже нормы встречается реже и имеет меньшее диагностическое значение, но тоже может указывать на проблемы:

  • Дефицит витамина B6 (пиридоксина), который является коферментом для этих трансаминаз.
  • Тяжёлые поражения печени (терминальная стадия цирроза, обширный некроз), когда разрушаться уже практически нечему.
  • Тяжёлая почечная недостаточность.
  • Беременность (иногда наблюдается незначительное физиологическое снижение).

Как правильно сдать анализ на АЛТ и АСТ?

Для получения достоверных результатов важно соблюдать правила подготовки:

  1. Сдавать кровь строго натощак — после 8-12 часов голода (можно пить воду).
  2. Исключить накануне (за 1-3 дня) алкоголь, жирную и жареную пищу.
  3. Избегать интенсивных физических нагрузок за сутки до анализа.
  4. Предупредить врача о всех принимаемых лекарствах (многие могут исказить результат).
  5. Не курить минимум за 30 минут до забора крови.

Помните: интерпретировать результаты анализа на АЛТ и АСТ, ставить диагноз и назначать лечение должен только врач (терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, кардиолог). Изолированное повышение трансаминаз — это не болезнь, а важный сигнал, требующий профессионального обследования для выявления истинной причины.

Источники