Анализ кала на скрытую кровь: что это такое и зачем его сдают

Что такое анализ кала на скрытую кровь?

Анализ кала на скрытую кровь (сокращённо АКСК) — это лабораторное исследование, целью которого является обнаружение в испражнениях даже минимальных, невидимых невооружённым глазом (оккультных) количеств крови. Само слово «скрытая» означает, что кровотечение настолько незначительно, что цвет и консистенция кала не меняются, и человек не подозревает о его наличии. Именно в этом и заключается главная ценность метода: он позволяет «поймать» проблему на самой ранней стадии, часто до появления каких-либо симптомов.

Это исследование является неинвазивным (не требует проникновения внутрь организма) и относится к скрининговым. Это значит, что его рекомендуют проходить регулярно определённым группам людей для раннего выявления патологий, прежде всего — колоректального рака и других заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Более общую информацию о видах исследований кала вы можете найти в нашей родительской статье «Анализ кала: что это такое и зачем его сдают».

Зачем нужен этот анализ?

Основная задача АКСК — ранняя диагностика заболеваний, которые могут вызывать хроническое микрокровотечение в просвет пищеварительной трубки. В норме с калом выделяется менее 2 мл крови в сутки, что современными методами не определяется. Положительный результат анализа — это сигнал о возможном наличии:

• Колоректального рака и крупных полипов толстой кишки (основная цель скрининга). Опухоль или полип, травмируясь проходящими массами, может незначительно кровоточить.
• Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).
• Геморроя, анальных трещин (хотя при них кровотечение часто видимое).
• Варикозного расширения вен пищевода при циррозе печени.
• Дивертикулёза кишечника.
• Глистных инвазий (например, анкилостомоз), когда паразиты повреждают слизистую.
• Эрозивного гастрита или эзофагита.

Таким образом, анализ служит важным «красным флагом», после получения которого врач назначает более точные, но и более инвазивные методы диагностики, такие как колоноскопия или гастроскопия.

Методы проведения анализа

Исторически первым методом была бензидиновая (гваяковая) проба. Она основана на химической реакции, при которой гемоглобин крови выступает катализатором окисления бензидина перекисью водорода, что вызывает изменение цвета реагента. Главный недостаток этого метода — низкая специфичность. Реакция может дать ложноположительный результат не только на человеческий гемоглобин, но и на гемоглобин из мяса, съеденного накануне, а также на некоторые растительные пероксидазы (из хрена, редиса, цветной капусты). Это требовало очень строгой диеты перед анализом.

Современный стандарт: иммунохимический метод (iFOBT)

Сегодня в большинстве лабораторий, особенно в рамках скрининговых программ, используется иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (Fecal Immunochemical Test, FIT или iFOBT). Его принцип принципиально иной и основан на реакции «антиген-антитело».

Иммунохимический тест высокоспецифичен именно к человеческому гемоглобину. Антитела, используемые в тест-системе, реагируют только на гемоглобин человека, игнорируя гемоглобин из пищи и растительные ферменты. Это кардинально упрощает подготовку пациента и повышает точность результата.

Кроме того, современные иммунохимические тесты часто являются количественными — они показывают не просто факт наличия крови, а её точную концентрацию (в нанограммах на миллилитр), что позволяет врачу более точно оценивать риски и динамику.

Как правильно подготовиться и сдать анализ?

Подготовка напрямую зависит от того, каким методом проводится исследование.

Если назначен иммунохимический тест (iFOBT):

• Специальная диета не требуется. Можно есть мясо, овощи, фрукты.
• Однако следует избегать приёма больших доз витамина С (аскорбиновой кислоты) и препаратов железа за 2-3 дня до анализа, так как в высоких концентрациях они могут исказить результат.
• Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации и в течение 3 дней после её окончания, чтобы исключить попадание менструальной крови в образец.
• За 2-3 дня до сдачи следует избегать процедур и действий, которые могут травмировать слизистую ЖКТ и вызвать реальное микрокровотечение: колоноскопии, ректороманоскопии, клизм, приёма слабительных, сильных запоров и натуживания.

Если используется химический (гваяковый) метод:

Требуется строгая 3-дневная диета перед сдачей:

1. Исключить: мясо, птицу, рыбу, субпродукты, колбасы, все зелёные овощи и фрукты (огурцы, капусту, яблоки, шпинат, брокколи, хрен), грибы, витамин С в таблетках и продукты, его содержащие в большом количестве.
2. Можно: каши, молочные продукты, яйца, хлеб, картофель.

Общие правила сбора материала:

• Кал собирается после самопроизвольной дефекации (без клизм и слабительных) в специальный стерильный контейнер.
• Нельзя собирать материал из унитаза. Нужно использовать чистое судно или горшок.
• Из общей массы кала специальной лопаткой, встроенной в крышку контейнера, берутся 2-3 небольшие порции из разных мест.
• Контейнер плотно закрывают, подписывают и доставляют в лабораторию в течение нескольких часов. Точные сроки лучше уточнить в самой лаборатории.

Расшифровка результатов

Результат может быть положительным или отрицательным.

• Отрицательный результат (норма): следы скрытой крови не обнаружены. Это хороший показатель, но он не даёт 100% гарантии отсутствия заболевания. Опухоль может не кровоточить в момент сдачи анализа.
• Положительный результат: в образце обнаружены следы человеческого гемоглобина. Это не диагноз, а важный сигнал для дальнейшего обследования! Врач (гастроэнтеролог, проктолог, терапевт) обязательно назначит дополнительные исследования, чаще всего — колоноскопию, чтобы визуально найти источник кровотечения.

Важно понимать, что положительный анализ не всегда означает рак. Причиной могут быть все перечисленные выше заболевания (геморрой, язва, полипы и т.д.). Задача последующей диагностики — точно определить эту причину.

Кому и когда нужно сдавать анализ?

Всемирная организация здравоохранения и многие национальные медицинские ассоциации рекомендуют регулярный скрининг на колоректальный рак с помощью анализа кала на скрытую кровь (иммунохимическим методом) для людей в возрасте от 50 до 75 лет. При отсутствии факторов риска и отрицательных результатах его проводят 1 раз в 1-2 года.

Более раннее и частое обследование может быть назначено людям из групп риска:

• Те, у чьих ближайших родственников был диагностирован рак толстой кишки или полипы.
• Пациенты с уже диагностированными воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).
• Люди с выявленными полипами толстой кишки в анамнезе.
• Пациенты с жалобами на необъяснимую потерю веса, изменение характера стула, боли в животе, анемию неясного происхождения.

В заключение, анализ кала на скрытую кровь — это простой, безопасный, но чрезвычайно информативный инструмент современной профилактической медицины. Его регулярное прохождение позволяет выявить серьёзные заболевания на той стадии, когда они наиболее эффективно поддаются лечению.