Анализ крови на ЛДГ: что это такое и зачем его назначают

Что такое ЛДГ в анализе крови?

Если врач назначил вам биохимический анализ крови и среди прочих показателей указан ЛДГ, закономерно возникает вопрос: что это такое? ЛДГ (лактатдегидрогеназа) — это фермент (специальный белок-катализатор), который находится внутри практически всех клеток организма. Его полное название — лактатдегидрогеназа. Основная биологическая роль этого фермента — участие в процессе получения энергии клеткой. А именно, ЛДГ катализирует (ускоряет) ключевую реакцию превращения молочной кислоты (лактата) в пировиноградную кислоту (пируват) и обратно. Этот процесс является частью гликолиза — основного пути расщепления глюкозы для производства энергии, особенно в условиях нехватки кислорода.

Важно понимать, что в норме ЛДГ содержится внутри клеток. В кровотоке его активность невелика. Однако когда клетки различных органов и тканей повреждаются или разрушаются (этот процесс называется цитолизом), их содержимое, включая ЛДГ, высвобождается в кровь. Поэтому повышение уровня ЛДГ в плазме крови — это универсальный маркер повреждения клеток. Сам по себе анализ не указывает на конкретный орган, но сигнализирует о том, что в организме есть проблема, требующая дальнейшей диагностики.

Анализ на ЛДГ — это не самостоятельный диагностический инструмент, а важный индикатор, который оценивается в комплексе с другими показателями, симптомами и результатами обследований. Более подробно о том, как читать результаты анализов и зачем они нужны, можно узнать в общей статье об анализе крови.

Зачем назначают анализ на ЛДГ?

Врач может рекомендовать сдать кровь на ЛДГ в нескольких случаях:

• Диагностика и мониторинг инфаркта миокарда. При повреждении сердечной мышцы уровень ЛДГ, особенно одной из его изоформ (ЛДГ-1), значительно повышается. Пик активности наблюдается через 24–48 часов после приступа, и уровень может оставаться повышенным до 10 дней, что помогает в ретроспективной диагностике.
• Выявление заболеваний печени: гепатиты (воспаление), цирроз, токсические поражения, метастазы опухолей.
• Диагностика заболеваний мышц: миодистрофии, миозиты (воспаление мышц), обширные травмы и повреждения мышечной ткани.
• Подозрение на гемолитическую анемию. При этом состоянии происходит разрушение эритроцитов (гемолиз), и ЛДГ из них попадает в кровь.
• Онкологические заболевания. Многие злокачественные опухоли характеризуются активным ростом и разрушением тканей, что приводит к повышению ЛДГ. Этот показатель также может использоваться для оценки прогноза и эффективности лечения некоторых видов рака (например, лимфом, лейкозов).
• Заболевания легких: тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), тяжелые пневмонии.
• Заболевания почек: инфаркт почки, гломерулонефрит.

Подготовка к анализу

Для получения достоверных результатов необходима простая подготовка:

1. Сдавать кровь строго натощак, после 8–12 часов голодания. Пить можно только чистую воду.
2. За 1–2 дня до анализа рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок, так как они могут вызвать микротравмы мышц и временно повысить ЛДГ.
3. По возможности исключить прием лекарств, которые могут повлиять на результат (об этом нужно проконсультироваться с лечащим врачом).
4. Не курить за 30–60 минут до забора крови.

Кровь для анализа берут из вены. Результат обычно готов в течение одного рабочего дня.

Нормы ЛДГ в крови

Нормальные значения ЛДГ в крови зависят от возраста, метода исследования, используемых в лаборатории реактивов и единиц измерения (обычно это Ед/л). Поэтому всегда нужно ориентироваться на референсные значения, указанные на бланке конкретной лаборатории.

Ориентировочные нормы:

• Взрослые: 125–220 Ед/л (значения могут варьироваться).
• Новорожденные (первые дни жизни): значительно выше — до 600 Ед/л, что является физиологической нормой.
• Дети до года: постепенно снижаются до уровня, близкого к взрослому.
• Дети от 1 года до 18 лет: показатели постепенно приближаются к взрослой норме.

Важный нюанс: показатели нормы всегда ориентировочны. Разные лаборатории могут использовать различные методики (например, проводить анализ при температуре 30°С или 37°С), что напрямую влияет на результат. Поэтому сравнивать анализы, сделанные в разных местах, некорректно.

Причины повышенного и пониженного ЛДГ

Почему ЛДГ повышен?

Повышение уровня лактатдегидрогеназы (гиперферментемия) — наиболее частая ситуация. Она указывает на массивное или продолжительное разрушение клеток. Причины можно условно разделить по группам:

• Сердечно-сосудистые: инфаркт миокарда, миокардит, сердечная недостаточность, ТЭЛА.
• Печеночные: вирусные и токсические гепатиты, цирроз, механическая желтуха, метастазы в печень.
• Легочные: пневмония, инфаркт легкого, рак легкого.
• Гематологические (заболевания крови): гемолитические, мегалобластные (B12-дефицитные) анемии, лейкозы, лимфомы.
• Мышечные: травмы, дистрофии, миозиты, длительное сдавление (краш-синдром), судороги.
• Почечные: инфаркт почки, пиелонефрит, гломерулонефрит.
• Онкологические: практически любые злокачественные опухоли, особенно с метастазами.
• Другие причины: панкреатит (острый), переломы костей, обширные ожоги, шоковые состояния, тяжелые инфекции, преэклампсия у беременных.

Степень повышения ЛДГ часто коррелирует с масштабом повреждения тканей.

Может ли ЛДГ быть понижен?

Снижение уровня ЛДГ встречается гораздо реже и обычно не имеет самостоятельного клинического значения. Это может происходить в следующих случаях:

• Прием больших доз витамина С (аскорбиновой кислоты), который может ингибировать активность фермента.
• Наследственные мутации, влияющие на синтез фермента (крайне редко).
• Успешное лечение заболевания, вызвавшего ранее повышение ЛДГ (например, химиотерапия опухоли). В этом context снижение — благоприятный признак.

Изоферменты ЛДГ: что это и зачем их определяют?

ЛДГ существует не в одной форме, а в виде пяти slightly разных молекул, которые называются изоферментами (или изоформами). Они обозначаются как ЛДГ-1, ЛДГ-2, ЛДГ-3, ЛДГ-4 и ЛДГ-5. Каждый изофермент преобладает в определенных тканях:

• ЛДГ-1, ЛДГ-2: сердце, эритроциты, почки.
• ЛДГ-3: легкие, лимфоидная ткань, тромбоциты.
• ЛДГ-4, ЛДГ-5: печень, скелетные мышцы.

Определение изоферментного состава ЛДГ — более точный диагностический инструмент. Например, если в анализе резко повышен преимущественно ЛДГ-1, это с высокой вероятностью указывает на повреждение миокарда (инфаркт). Преобладание ЛДГ-4 и ЛДГ-5 характерно для заболеваний печени или мышечной патологии. Этот анализ назначают для уточнения локализации патологического процесса, когда общий ЛДГ повышен.

Вывод: Анализ крови на ЛДГ — это чувствительный, но неспецифический «сигнальный» тест. Он говорит врачу: «В организме есть повреждение клеток». Интерпретировать результат, особенно отклоняющийся от нормы, должен только специалист, который сопоставит его с вашей клинической картиной, жалобами, историей болезни и данными других обследований. Не пытайтесь ставить себе диагноз самостоятельно на основании одного лишь показателя ЛДГ.