Что такое ЛДГ в анализе крови?

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) — это фермент (специальный белок-катализатор), который находится внутри практически всех клеток организма. Его основная биологическая функция — участие в энергетическом обмене, а именно в процессе окисления глюкозы. ЛДГ катализирует превращение молочной кислоты (лактата) в пировиноградную кислоту (пируват) и обратно, что является ключевым этапом для производства энергии клеткой, особенно в условиях недостатка кислорода.

В норме концентрация ЛДГ в крови невысока, так как фермент работает внутри клеток. Однако при повреждении или разрушении клеток какой-либо ткани (например, из-за инфаркта, воспаления, травмы или роста опухоли) ЛДГ массово высвобождается в кровоток. Именно поэтому анализ крови на ЛДГ является чувствительным, но неспецифическим маркером цитолиза (разрушения клеток).

Простыми словами: Повышенный уровень ЛДГ в анализе крови сигнализирует врачу, что в организме происходит массивное повреждение или гибель клеток. Задача дальнейшей диагностики — определить, в каком именно органе или ткани это происходит.

Зачем назначают анализ на ЛДГ?

Врач может назначить этот анализ в рамках биохимического исследования крови для:

  • Диагностики и мониторинга повреждений миокарда: Хотя сегодня для диагностики инфаркта миокарда чаще используют более специфичные тропонины, ЛДГ (особенно его изофермент ЛДГ-1) долгое время был одним из основных маркеров. Его уровень повышается через 12–24 часа после приступа, достигает пика через 2–3 дня и может оставаться повышенным до 10 дней.
  • Выявления заболеваний печени: При гепатитах, циррозе, токсических поражениях печени происходит разрушение гепатоцитов (клеток печени), что приводит к росту ЛДГ.
  • Обнаружения заболеваний крови и лимфы: ЛДГ — крайне важный показатель при подозрении на гемолитическую анемию (когда разрушаются эритроциты), мегалобластную анемию, лимфомы, лейкозы (острые лимфобластные и миелобластные лейкозы).
  • Онкологического поиска и контроля лечения: Многие злокачественные опухоли, особенно с метастазами, продуцируют большое количество ЛДГ. Анализ используют для оценки агрессивности некоторых видов рака (например, меланомы, рака яичек) и контроля эффективности химиотерапии.
  • Диагностики заболеваний лёгких: При тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), тяжёлой пневмонии, инфаркте лёгкого.
  • Оценки повреждений скелетных мышц: При травмах, миозитах, мышечной дистрофии, после обширных хирургических операций.
  • Диагностики заболеваний почек: При инфаркте почки, некоторых видах гломерулонефрита.

Нормы ЛДГ в крови

Нормальные значения лактатдегидрогеназы в крови зависят от возраста, пола и метода исследования, используемого в конкретной лаборатории. Поэтому всегда нужно ориентироваться на референсные значения, указанные на бланке анализа. Примерные нормы (при измерении при 37°C) выглядят так:

Для взрослых: обычно в диапазоне 125–220 Ед/л (или 0.12–0.20 мккат/л). У мужчин верхняя граница нормы может быть несколько выше, чем у женщин, из-за большей мышечной массы.

Для детей: уровень ЛДГ значительно выше, особенно у новорождённых, что связано с активным ростом и физиологическим распадом фетального гемоглобина.

  • Новорождённые (1–4 день): до 750 Ед/л
  • Младенцы до 6 месяцев: до 450 Ед/л
  • Дети от 7 до 12 месяцев: до 350 Ед/л
  • Дети от 1 года до 3 лет: до 300 Ед/л
  • Дети старше 7 лет: значения постепенно приближаются к взрослым нормам.

Что значит, если ЛДГ повышен?

Повышение активности ЛДГ (гиперферментемия) — это всегда следствие выхода фермента из повреждённых клеток. Степень повышения может косвенно указывать на масштаб проблемы:

  • Незначительное повышение (в 1.5–2 раза от нормы) может наблюдаться при хронических процессах, воспалениях, застойной сердечной недостаточности, некоторых вирусных инфекциях.
  • Умеренное повышение (в 2–5 раз) характерно для инфаркта миокарда, острого панкреатита, мышечных травм, гемолитических анемий, пневмонии.
  • Выраженное повышение (в 5–10 раз и более) часто свидетельствует о массивном разрушении клеток, например, при шоковых состояниях, остром гепатите, прогрессирующих злокачественных опухолях (особенно с метастазами), тяжёлом мегалобластозе, синдроме длительного раздавливания.

Важно понимать, что сам по себе повышенный ЛДГ не ставит диагноз. Для уточнения источника фермента проводят анализ на изоферменты ЛДГ. Это 5 молекулярных форм фермента, которые преобладают в разных тканях:

  1. ЛДГ-1, ЛДГ-2 — сердце, эритроциты, почки.
  2. ЛДГ-3 — лёгкие, лимфоидная ткань, тромбоциты.
  3. ЛДГ-4, ЛДГ-5 — печень, скелетные мышцы.
Определение, какой именно изофермент повышен, позволяет врачу точнее локализовать проблему.

Может ли ЛДГ быть понижен?

Снижение уровня ЛДГ встречается редко и обычно не имеет клинического значения. Иногда оно может быть связано с наследственными метаболическими нарушениями или наблюдаться на фоне приёма больших доз витамина С (аскорбиновой кислоты), который может ингибировать активность фермента. Также ложное снижение возможно из-за избытка оксалатов или мочевины в пробе крови.

Как правильно подготовиться к анализу?

Для получения достоверного результата рекомендуется:

  • Сдавать кровь из вены утром, натощак (после 8–12 часов голода).
  • За сутки избегать интенсивных физических нагрузок и тренировок, так как они могут повысить ЛДГ за счёт микротравм мышц.
  • По возможности ограничить приём лекарств, которые могут повлиять на результат (нестероидные противовоспалительные средства, анестетики, анаболические стероиды). Отмену препаратов необходимо согласовать с лечащим врачом.
  • Не употреблять алкоголь за 24–48 часов до анализа.

Заключение: Анализ крови на ЛДГ — это важный скрининговый инструмент, который указывает на наличие в организме процесса разрушения клеток. Он подобен сигналу тревоги, который заставляет врача искать причину. Интерпретировать результат должен только специалист, учитывая данные других анализов, симптомы пациента и результаты инструментальных исследований. Не пытайтесь ставить себе диагноз самостоятельно на основании одного лишь показателя ЛДГ.

Источники