Что такое андрогены и зачем они женщине?

Андрогены — это общее название для группы стероидных гормонов, которые традиционно считаются мужскими. Самый известный из них — тестостерон. Однако вопреки распространённому мнению, андрогены в определённом количестве вырабатываются и в организме женщины. Основными местами их синтеза являются яичники и кора надпочечников. Эти гормоны не являются «лишними» или «вредными» — они выполняют ряд критически важных физиологических функций.

У женщин андрогены служат преимущественно промежуточным звеном в цепочке биохимических превращений. Они являются прямыми предшественниками для производства главных женских половых гормонов — эстрогенов. Без андрогенов синтез эстрогенов был бы невозможен.

Основные функции андрогенов в женском организме

  • Субстрат для эстрогенов: В жировой ткани и яичниках андрогены (в основном андростендион) превращаются в эстрогены (эстрон).
  • Поддержание либидо: Тестостерон напрямую влияет на половое влечение (либидо) у женщин.
  • Регуляция роста и силы мышц: Андрогены способствуют синтезу белка и росту мышечной ткани, поддерживая мышечный тонус и силу.
  • Влияние на костную ткань: Они участвуют в процессах костного метаболизма, помогая поддерживать плотность костей и предотвращая остеопороз.
  • Стимуляция кроветворения: Андрогены влияют на выработку эритропоэтина — гормона, стимулирующего образование эритроцитов в костном мозге.
  • Влияние на настроение и энергию: Оптимальный уровень андрогенов связан с чувством бодрости, мотивацией и общим психологическим благополучием.
  • Регуляция работы сальных желёз: Влияют на выработку кожного сала.

Норма андрогенов у женщин

Ключевой момент — концентрация. У женщин андрогены присутствуют в значительно меньших количествах, чем у мужчин. Нормальные показатели варьируются в зависимости от возраста, фазы менструального цикла и даже времени суток. Основные андрогены, которые оценивают у женщин:

  • Тестостерон общий и свободный: Свободный тестостерон — биологически активная фракция, не связанная с белками крови. Его уровень более точно отражает гормональную активность.
  • Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С): Вырабатывается в основном надпочечниками, является маркером их андрогенной активности.
  • Андростендион: Основной предшественник и тестостерона, и эстрогенов.

Конкретные референсные значения зависят от лаборатории и используемых методов исследования. Интерпретировать анализы должен только врач-эндокринолог или гинеколог-эндокринолог, учитывая клиническую картину.

Нарушения уровня андрогенов: избыток и дефицит

Гиперандрогения (избыток андрогенов)

Это состояние, при котором уровень мужских гормонов у женщины повышен. Оно является одним из самых частых эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста.

Основные причины:

  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Самая распространённая причина. Нарушается баланс гормонов, что приводит к повышенной выработке андрогенов яичниками.
  • Врождённая гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром): Генетическое заболевание, при котором нарушен синтез гормонов в надпочечниках, что приводит к накоплению андрогенов.
  • Опухоли: Крайне редко причиной могут быть андроген-секретирующие опухоли яичников или надпочечников.
  • Гипотиреоз, гиперпролактинемия, болезнь Иценко-Кушинга также могут сопровождаться гиперандрогенией.

Симптомы избытка андрогенов:

  • Гирсутизм: Избыточный рост терминальных (тёмных, жёстких) волос по мужскому типу: на лице (над верхней губой, на подбородке), груди, животе, спине.
  • Акне и себорея: Упорные угревые высыпания, жирная кожа.
  • Андрогенетическая алопеция: Выпадение волос по мужскому типу — на макушке и в лобно-теменной зоне.
  • Нарушения менструального цикла: Нерегулярные, редкие менструации (олигоменорея) или их полное отсутствие (аменорея).
  • Метаболические нарушения: Инсулинорезистентность, ожирение по абдоминальному типу (отложение жира в области живота).
  • Проблемы с фертильностью: Отсутствие овуляции, бесплодие.
  • Вирилизация (при очень высоких уровнях): Увеличение клитора, огрубение голоса, уменьшение молочных желёз, изменение телосложения.

Дефицит андрогенов

Недостаток андрогенов у женщин изучен меньше, но он также имеет клиническое значение, особенно в период пери- и постменопаузы, когда выработка гормонов яичниками снижается.

Симптомы дефицита андрогенов:

  • Стойкое снижение или отсутствие полового влечения (снижение либидо).
  • Хроническая усталость, упадок сил, снижение мотивации.
  • Снижение мышечной массы и силы.
  • Ухудшение настроения, склонность к депрессии.
  • Снижение минеральной плотности костей (повышенный риск остеопороза).

Диагностика и лечение

При подозрении на дисбаланс андрогенов необходимо обратиться к врачу. Диагностика включает:

  1. Консультацию гинеколога-эндокринолога: Сбор анамнеза, оценка симптомов (гирсутное число, оценка акне).
  2. Лабораторные анализы: Определение уровня тестостерона (общего и свободного), ДГЭА-С, андростендиона, ГСПГ (глобулина, связывающего половые гормоны), а также других гормонов (ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ).
  3. УЗИ органов малого таза для оценки состояния яичников.
  4. При необходимости — МРТ надпочечников и гипофиза.

Лечение всегда направлено на устранение причины и коррекцию симптомов:

  • При гиперандрогении основу терапии часто составляют комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным компонентом (ципротерона ацетат, дроспиренон). Для лечения акне и гирсутизма применяют антиандрогены (спиронолактон), косметологические процедуры (лазерная эпиляция). При инсулинорезистентности назначают метформин. Крайне важна коррекция образа жизни: диета и физические нагрузки для снижения веса.
  • При дефиците андрогенов в постменопаузе в некоторых странах рассматривается возможность заместительной терапии низкими дозами тестостерона, но этот метод требует тщательного врачебного контроля и пока не имеет широкого распространения в клинической практике.

Важно понимать: андрогены у женщин — это не враги, а важные участники эндокринной системы. Проблемы возникают при нарушении их баланса. Своевременная диагностика и адекватное лечение под наблюдением специалиста позволяют эффективно корректировать эти состояния и улучшать качество жизни.

Источники