Что такое аневризма аорты?

Аневризма аорты — это локальное (мешковидное) или диффузное (веретенообразное) расширение просвета аорты, самого крупного кровеносного сосуда в организме человека, более чем в 1.5 раза по сравнению с его нормальным диаметром. По сути, это выпячивание стенки сосуда, подобное слабому месту на надуваемом шарике. Аорта несёт обогащённую кислородом кровь от сердца ко всем органам и тканям, поэтому нарушение её целостности является прямой угрозой для жизни.

Главная опасность аневризмы заключается в её бессимптомном течении на ранних стадиях и риске катастрофических осложнений: расслоения или разрыва стенки сосуда. Разрыв аневризмы приводит к массивному внутреннему кровотечению, которое в 80-90% случаев заканчивается летальным исходом, даже при экстренной госпитализации.

Аневризму аорты часто называют «бомбой замедленного действия» в организме человека из-за высокого риска внезапного разрыва.

Виды аневризмы аорты

Классификация проводится по нескольким ключевым признакам:

По локализации (расположению)

  • Аневризма грудного отдела аорты (включая восходящий отдел, дугу аорты и нисходящий грудной отдел).
  • Аневризма брюшного отдела аорты (наиболее распространённый тип, составляет около 75% всех случаев). Чаще всего поражается инфраренальный отдел — участок ниже отхождения почечных артерий.
  • Торакоабдоминальная аневризма — затрагивает и грудной, и брюшной отделы.

По форме

  • Мешковидная — локальное выпячивание стенки с одной стороны.
  • Веретенообразная (фузиформная) — диффузное расширение по всей окружности сосуда на определённом участке.

По строению стенки

  • Истинная — расширение затрагивает все три слоя стенки аорты (интиму, медию и адвентицию).
  • Ложная (псевдоаневризма) — представляет собой пульсирующую гематому, образовавшуюся после повреждения стенки аорты; стенкой такой аневризмы является соединительная ткань.
  • Расслаивающая — самый опасный вид, при котором кровь затекает между слоями стенки аорты, расслаивая их и создавая ложный канал. Это неотложное состояние.

Причины и факторы риска

Основная причина развития аневризмы — ослабление и потеря эластичности стенки аорты. К этому приводят:

  • Атеросклероз — главный фактор риска (особенно для брюшной аорты). Холестериновые бляшки повреждают внутреннюю выстилку сосуда и ослабляют его стенку.
  • Артериальная гипертензия — постоянное высокое давление крови изнутри «растягивает» ослабленный участок.
  • Генетические и наследственные заболевания: синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, синдром Лойса-Дитца. Эти болезни вызывают врождённую слабость соединительной ткани, из которой состоит стенка аорты.
  • Возраст — риск значительно увеличивается после 55-60 лет.
  • Пол — мужчины страдают в 4-5 раз чаще женщин.
  • Курение — один из самых мощных модифицируемых факторов риска, ускоряющий рост аневризмы.
  • Воспалительные заболевания аорты (аортиты), например, при сифилисе, болезни Такаясу, неспецифическом аортоартериите.
  • Травмы (например, после ДТП или проникающего ранения).

Симптомы и признаки

Коварство болезни в том, что она часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при УЗИ или КТ, выполненных по другому поводу.

Симптомы аневризмы брюшной аорты (при больших размерах):

  • Тупая, ноющая, пульсирующая боль в животе или пояснице.
  • Ощущение пульсации в животе, подобной сердцебиению.
  • Чувство тяжести и дискомфорта в эпигастральной области.

Симптомы аневризмы грудной аорты:

  • Боль в груди, спине, шее, челюсти.
  • Охриплость голоса (из-за сдавления возвратного нерва).
  • Сухой кашель, одышка (при давлении на трахею или бронхи).
  • Затруднение глотания (дисфагия) при давлении на пищевод.

Признаки катастрофы (расслоения или разрыва):

Это состояния, требующие немедленного вызова скорой помощи:

  • Внезапная, нестерпимая, «разрывающая» боль в груди, спине или животе, часто мигрирующая по ходу расслоения.
  • Резкое падение артериального давления.
  • Признаки шока: холодный пот, бледность, слабость, потеря сознания.
  • Пульсирующее образование в животе (при разрыве брюшной аорты).

Диагностика и лечение

Диагностика

Основные методы визуализации для подтверждения диагноза и определения тактики лечения:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) и дуплексное сканирование — золотой стандарт для скрининга и наблюдения за аневризмой брюшной аорты.
  2. Компьютерная томографическая ангиография (КТА) — наиболее точный метод, позволяющий получить детальное 3D-изображение аорты, измерить точные размеры, протяжённость и планировать операцию.
  3. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — альтернатива КТА, особенно при необходимости многократных исследований.
  4. Рентгенография грудной клетки или брюшной полости может случайно выявить тень расширенной аорты.

Лечение

Тактика зависит от размера аневризмы, скорости её роста и наличия симптомов.

Консервативное наблюдение и медикаментозная терапия применяются для небольших бессимптомных аневризм (например, брюшной аорты диаметром менее 5,5 см у мужчин и 5,0 см у женщин) и включает:

  • Регулярный мониторинг (УЗИ каждые 6-12 месяцев).
  • Строгий контроль артериального давления (назначение бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, сартанов).
  • Снижение уровня холестерина (статины).
  • Полный отказ от курения.

Хирургическое лечение показано при: больших размерах, быстром росте (более 0,5 см в год), появлении симптомов или признаков расслоения/разрыва.

  • Открытая хирургическая операция — радикальный метод. Поражённый участок аорты удаляют и заменяют его синтетическим протезом (сосудистым трансплантатом). Операция эффективна, но сопряжена с высокой травматичностью.
  • Эндоваскулярное протезирование (EVAR/TEVAR) — современная малотравматичная методика. Через небольшой прокол в бедренной артерии к месту аневризмы подводят специальный стент-графт (металлический каркас с синтетической тканью), который изнутри укрепляет стенку аорты и исключает аневризматический мешок из кровотока. Восстановление после такой операции происходит гораздо быстрее.

Прогноз при плановой операции значительно лучше, чем при экстренной, поэтому так важны своевременная диагностика и наблюдение у сосудистого хирурга.

Источники