Что такое аневризма брюшной аорты?

Аневризма брюшной аорты (АБА) — это патологическое локальное или диффузное расширение просвета брюшной части аорты, самого крупного кровеносного сосуда в организме человека, более чем на 50% от его нормального диаметра или до размера более 3 см. По сути, это «мешок» или веретенообразное выпячивание стенки сосуда, которое образуется из-за её ослабления.

Аорта — главная магистральная артерия, несущая обогащённую кислородом кровь от сердца ко всем органам и тканям. Её брюшной отдел проходит вдоль позвоночника, отдавая ветви к почкам, печени, кишечнику и другим органам. Когда стенка аорты в этом отделе истончается и теряет эластичность под давлением крови, она начинает растягиваться, формируя аневризму.

Ключевой факт: Аневризма опасна своим бессимптомным течением и риском внезапного разрыва, который в 80-90% случаев приводит к гибели пациента из-за массивной кровопотери.

Причины и факторы риска

Основная причина развития аневризмы — дегенеративные изменения стенки сосуда, чаще всего связанные с атеросклерозом (отложением холестериновых бляшек). Среди других причин и факторов риска:

  • Атеросклероз: Наиболее частая причина (до 90% случаев). Бляшки ослабляют стенку аорты.
  • Артериальная гипертензия: Постоянно высокое давление крови растягивает и травмирует сосудистую стенку.
  • Курение: Один из самых значимых факторов. У курильщиков риск развития АБА выше в 4-5 раз.
  • Возраст и пол: Чаще встречается у мужчин старше 60-65 лет.
  • Наследственность: Наличие АБА у близких родственников увеличивает риск.
  • Воспалительные заболевания аорты (аортоартериит).
  • Травмы брюшной полости.
  • Инфекционные поражения (например, сифилитическое или грибковое).

Симптомы аневризмы брюшной аорты

Коварство заболевания в том, что в большинстве случаев оно длительное время протекает абсолютно бессимптомно. Аневризму часто обнаруживают случайно при УЗИ или КТ брюшной полости, выполненных по другому поводу. По мере роста аневризмы могут появляться следующие признаки:

1. Классические симптомы нервающей аневризмы

  • Ощущение пульсации в животе: Пациенты описывают это как «второе сердце» или чувство биения в животе, особенно в положении лёжа на спине.
  • Тупая, ноющая, непостоянная боль в животе или пояснице: Локализуется обычно в околопупочной области или слева от пупка. Боль может отдавать в поясницу, пах, межлопаточную область.
  • Чувство тяжести и дискомфорта в эпигастрии (под ложечкой).
  • Симптомы, связанные со сдавлением соседних органов:
    • Тошнота, отрыжка, рвота (при давлении на желудок и 12-перстную кишку).
    • Учащённое мочеиспускание (при давлении на мочеточники).
    • Отёки нижних конечностей (при сдавлении нижней полой вены).
    • Ишиас (боли по ходу седалищного нерва) при компрессии нервных корешков.

2. Симптомы разрыва аневризмы (катастрофа в брюшной полости)

Разрыв аневризмы — это острое, жизнеугрожающее состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. Его симптомы развиваются внезапно:

  1. Внезапная, острейшая («кинжальная») боль в животе и/или пояснице. Часто боль описывается как разрыв или раздирание внутри.
  2. Пульсирующее образование в животе, резко болезненное при пальпации.
  3. Симптомы геморрагического шока из-за массивной внутренней кровопотери:
    • Резкая слабость, головокружение, потеря сознания.
    • Бледность кожи, холодный липкий пот.
    • Частый нитевидный пульс (тахикардия).
    • Резкое падение артериального давления.
  4. При забрюшинном разрыве боль может иррадиировать в пах, промежность, бедро. Иногда наблюдается симптом Ковтуновича — притупление перкуторного звука в боковых отделах живота из-за скопления крови.

Разрыв может произойти в забрюшинное пространство, брюшную полость, реже — в нижнюю полую вену или 12-перстную кишку. Прогноз при разрыве крайне неблагоприятный, летальность без операции приближается к 100%.

Диагностика и важность скрининга

Поскольку симптомы часто отсутствуют, ключевую роль играет профилактическое обследование (скрининг). Рекомендуется однократное ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной аорты для всех мужчин в возрасте 65-75 лет, особенно курильщиков. Для точной диагностики и планирования лечения используют:

  • УЗИ и дуплексное сканирование брюшной аорты — безопасный, доступный и информативный метод для первичного выявления и наблюдения.
  • Компьютерную томографию с контрастированием (КТ-ангиографию) — «золотой стандарт» для оценки точных размеров, формы, взаимоотношения с ветвями аорты и планирования операции.
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Лечение зависит от размера аневризмы и скорости её роста. Небольшие аневризмы (менее 5 см) обычно наблюдают, контролируя факторы риска (отказ от курения, коррекция давления, статины). При размере более 5,5 см у мужчин (или 5 см у женщин) или быстром росте (более 1 см в год) рекомендуется хирургическое лечение — открытая резекция аневризмы с протезированием или эндоваскулярное стентирование (EVAR).

Помните: аневризма брюшной аорты — это «бомба замедленного действия» в организме. Своевременное выявление и наблюдение у сосудистого хирурга — единственный способ предотвратить катастрофу.

Источники