Что такое аневризма брюшной аорты?

Аневризма брюшной аорты (АБА) — это серьёзное патологическое состояние, при котором происходит локальное выбухание стенки или диффузное расширение просвета аорты в её брюшном отделе. Аорта — это главная и самая крупная артерия в организме человека, своего рода магистральный сосуд, несущий обогащённую кислородом кровь от сердца ко всем органам и тканям. Её брюшной отдел расположен ниже диафрагмы.

Суть заболевания заключается в том, что под воздействием различных факторов стенка аорты ослабевает, теряет эластичность и под давлением крови начинает растягиваться, образуя мешкообразное или веретенообразное расширение. Это расширение и называется аневризмой. Основная опасность заключается в риске разрыва такой истончённой стенки, что приводит к массивному, часто смертельному, внутреннему кровотечению.

Ключевая характеристика: диагноз «аневризма» ставится, когда диаметр брюшной аорты превышает нормальный (около 2 см) на 50% и более, то есть достигает 3 см и выше.

Виды и классификация аневризм брюшной аорты

Аневризмы классифицируют по нескольким ключевым признакам, что важно для определения тактики лечения и прогноза.

1. По форме выпячивания

  • Мешковидная аневризма: представляет собой локальное боковое выбухание стенки аорты, соединённое с её просветом узкой или широкой «шейкой». Напоминает мешок или ягоду.
  • Веретенообразная (фузиформная) аневризма: характеризуется диффузным, равномерным расширением участка аорты по всему её периметру. Сосуд на таком участке приобретает форму веретена или цилиндра. Это наиболее распространённый тип.

2. По размерам

  • Малая: диаметр от 3 до 5 см.
  • Средняя: диаметр от 5 до 7 см.
  • Большая (крупная): диаметр более 7 см.
  • Гигантская: диаметр превышает 10 см.

Риск разрыва напрямую зависит от размера: чем больше аневризма, тем выше опасность.

3. По локализации относительно почечных артерий

  • Инфраренальная аневризма: расположена ниже места отхождения почечных артерий. Это самый частый вариант, встречающийся в 90-95% случаев.
  • Супраренальная аневризма: расположена выше отхождения почечных артерий. Встречается реже, но технически сложнее для хирургического лечения.
  • Пара- и супраренальная (с вовлечением устьев почечных артерий).

4. По строению стенки

  • Истинная аневризма: расширение затрагивает все три слоя стенки аорты (интиму, медию и адвентицию).
  • Ложная аневризма (псевдоаневризма): представляет собой не выпячивание стенки, а пульсирующую гематому, образовавшуюся после её повреждения (например, после травмы или медицинской манипуляции). Стенками псевдоаневризмы являются окружающие ткани.
  • Расслаивающая аневризма: особо опасное состояние, когда кровь затекает между слоями стенки аорты, расслаивая их и создавая ложный канал. Может быстро прогрессировать и привести к разрыву.

Где и как встречается это заболевание?

Аневризма брюшной аорты — заболевание, характерное преимущественно для пожилых людей. Пик заболеваемости приходится на возраст 65-75 лет. Мужчины страдают в 4-5 раз чаще женщин.

Заболевание может долгие годы протекать абсолютно бессимптомно и быть случайной находкой при УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости, выполненных по другому поводу. Именно в этом заключается его коварство. При наличии симптомов пациенты могут жаловаться на:

  • Ощущение пульсации или «трепетания» в животе.
  • Тупые, ноющие боли в животе или пояснице, которые могут быть постоянными или периодическими.
  • Чувство тяжести и дискомфорта в эпигастральной области.

Классическая картина разрыва аневризмы — это внезапная, «кинжальная» боль в животе и/или пояснице, резкое падение артериального давления (коллапс), бледность, холодный пот, потеря сознания. Это состояние требует экстренного хирургического вмешательства.

Итог

Аневризма брюшной аорты — это опасное сосудистое заболевание, представляющее собой расширение главной артерии организма. Оно классифицируется по форме, размеру, локализации и строению. Главная угроза — бессимптомное течение с риском катастрофического разрыва. Своевременная диагностика (прежде всего, УЗИ) и наблюдение у сосудистого хирурга критически важны, особенно для людей из групп риска: мужчин старше 65 лет, курильщиков, гипертоников.

Частые вопросы по теме

  1. Каковы основные причины и факторы риска развития аневризмы брюшной аорты? (Атеросклероз, артериальная гипертензия, курение, возраст, наследственность, воспалительные заболевания аорты).
  2. Как диагностируют аневризму брюшной аорты? Какие методы самые точные? (Ультразвуковое исследование (УЗИ) как скрининговый метод, компьютерная томография (КТ) с контрастом для точного планирования операции).
  3. Какие существуют современные методы лечения? В чём разница между открытой операцией и эндоваскулярным протезированием (EVAR)?
  4. При каком размере аневризмы рекомендуется плановая операция, а когда достаточно наблюдения? (Как правило, при диаметре более 5-5.5 см или быстром росте).
  5. Что такое скрининг аневризмы брюшной аорты и кому он показан? (Однократное УЗИ брюшной аорты для мужчин в возрасте 65-75 лет, особенно курильщиков).

Источники