Что такое аневризма сердца?

Аневризма сердца — это локальное выпячивание истончённой стенки миокарда (сердечной мышцы), которое образуется в месте её повреждения. Чаще всего это осложнение обширного трансмурального инфаркта миокарда, когда мышечная ткань на определённом участке отмирает и замещается менее эластичной рубцовой тканью. Под давлением крови внутри сердца этот ослабленный участок растягивается и образует своеобразный «мешок» или выпячивание, которое не способно нормально сокращаться.

Это состояние опасно тем, что аневризма нарушает нормальную гемодинамику (ток крови) и работу сердца в целом, создавая предпосылки для тяжёлых, угрожающих жизни осложнений.

Виды и классификация аневризм сердца

Аневризмы сердца классифицируют по нескольким ключевым признакам:

По времени возникновения

  • Острая (формируется в первые 2 недели после инфаркта). Стенка состоит из некротизированной ткани, высок риск разрыва.
  • Подострая (от 2 недель до 2 месяцев). Начинается процесс формирования рубца.
  • Хроническая (более 2 месяцев). Стенка аневризмы полностью рубцовая, плотная, риск разрыва ниже, но выше риск других осложнений.

По структуре и форме

  • Истинная — классический вариант, включает все слои сердечной стенки (или то, что от них осталось).
  • Ложная (псевдоаневризма) — образуется при надрыве стенки сердца, который ограничен перикардом (наружной оболочкой сердца) и спайками. Имеет высокий риск разрыва.
  • Функциональная — участок жизнеспособного, но «оглушённого» миокарда, который не сокращается во время систолы и выбухает.

По форме различают диффузные (плоские), мешковидные и грибовидные (с узкой шейкой) аневризмы.

Основные причины возникновения

В подавляющем большинстве случаев (95-97%) причиной является перенесённый инфаркт миокарда, особенно обширный, затрагивающий всю толщу стенки левого желудочка. Реже к развитию аневризмы могут привести:

  • Травмы сердца (ранения, ушибы).
  • Инфекционные заболевания, поражающие миокард (миокардит при ревматизме, сифилисе, бактериальном эндокардите).
  • Врождённые пороки сердца.
  • Ятрогенные причины (осложнения после операций на сердце).

Ключевой фактор риска — отсутствие адекватного лечения и режима в остром периоде инфаркта миокарда, а также повышенное артериальное давление, которое создаёт избыточную нагрузку на повреждённую стенку.

Симптомы и клиническая картина

Симптомы аневризмы сердца часто маскируются под проявления сердечной недостаточности и основного заболевания. К основным признакам относятся:

  • Сердечная недостаточность: одышка при физической нагрузке и в покое, приступы сердечной астмы (ночная одышка), отёки, слабость.
  • Нарушения ритма сердца (аритмии): частые экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия. Возникают из-за того, что рубцовая ткань аневризмы нарушает нормальное проведение электрического импульса.
  • Тромбоэмболические осложнения: в полости аневризмы часто образуются тромбы, которые могут отрываться и с током крови закупоривать сосуды мозга (инсульт), конечностей, почек, лёгких. Это может проявляться внезапной слабостью в руке или ноге, потерей речи, болью в боку и т.д.
  • Стенокардия (боли в груди) даже в покое.
  • Чувство сильного сердцебиения, перебоев в работе сердца.

Диагностика

Для выявления аневризмы сердца и оценки её характеристик используют комплекс инструментальных методов:

  1. Эхокардиография (УЗИ сердца) — основной метод. Позволяет увидеть размер, локализацию, форму аневризмы, наличие тромба, оценить сократительную функцию сердца.
  2. Электрокардиография (ЭКГ) — может показать признаки перенесённого инфаркта и специфическую картину «застывшей» ЭКГ.
  3. Рентгенография органов грудной клетки — иногда видно выбухание контура сердца.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца — даёт детальную информацию о структуре тканей.
  5. Коронароангиография и вентрикулография — инвазивные методы, при которых в сосуды вводят контраст. Позволяют точно оценить размеры аневризмы и состояние коронарных артерий перед операцией.

Современные методы лечения

Тактика лечения зависит от размеров аневризмы, наличия симптомов и осложнений.

Консервативное (медикаментозное) лечение

Направлено на лечение сердечной недостаточности, профилактику тромбообразования и аритмий. Применяют:

  • Ингибиторы АПФ или БРА для снижения нагрузки на сердце.
  • Бета-блокаторы.
  • Диуретики (мочегонные) для уменьшения отёков.
  • Антиагреганты (аспирин) и антикоагулянты (варфарин) для профилактики тромбозов.
  • Антиаритмические препараты.

Медикаменты не устраняют аневризму, но помогают контролировать симптомы и снижать риски.

Хирургическое лечение

Это радикальный метод, показанный при больших аневризмах, прогрессирующей сердечной недостаточности, опасных аритмиях или повторных тромбоэмболиях. Основная операция — резекция (удаление) аневризмы с последующей пластикой стенки сердца. Часто операция сочетается с аортокоронарным шунтированием для восстановления кровотока в сосудах сердца.

В современных условиях также выполняются менее инвазивные эндоваскулярные вмешательства, например, установка устройств для закрытия устья аневризмы.

Прогноз и возможные осложнения

Без лечения прогноз при аневризме сердца, особенно острой, неблагоприятный. Основные опасные осложнения:

  • Разрыв стенки аневризмы с быстрым фатальным исходом (чаще при острой форме).
  • Тромбоэмболия с инсультом или инфарктом других органов.
  • Тяжёлая прогрессирующая сердечная недостаточность.
  • Рефрактерные (не поддающиеся лечению) жизнеугрожающие аритмии.

Своевременная диагностика и правильное лечение (чаще хирургическое) значительно улучшают качество и продолжительность жизни пациента.

Источники